职工姓名.doc

职工姓名 工作单位 联系号码 信 息 变 更 一 览 表 劳动合同签订时间（外来务工人员必填） 合同期限 现居住地址 婚 姻 状 况 □未婚 □已婚 □离异 □丧偶 本人月平均收入 家庭其他非薪资年收入 家庭年度总收入 家庭人口 家庭人均月收入 健康状况 家 庭 成 员 关 系 姓 名 关 系 性 别 政治面貌 身 份 证 号 健康状况 月平均收入 身 份 医保情况 单 位（学校） 开户银行 支行名称 银行卡号 致 困 原 因 （至多勾选3项） □本人大病 □供养直系亲属大病 □意外灾害 □子女上学 □本人残疾 □供养直系亲属残疾 □本人下岗失业 □家属下岗失业 □收入低无法维持基本生活 □其 他 本人保证以上所填信息真实可信。申请人签名： 企业（社区）工会意 见 签字（盖章）： 镇（街道）、 产业工会 意 见 签字（盖章）： 职工服务 中心意见 第一经办人意见 负责人意见 建议列入困难类别（勾选其一）： □ 低保户 □ 低保边缘户 □ 意外致困户 □ 临时救助 □ 不予建档 签字： 同意列入： 档案编号： 签字（盖章）： 年 月 日 备注：已经建档的困难职工家庭，对照原电子档案信息表，针对变更事项进行填写，如信息变动大需提供证明材料，同时随表上交《特困证》以供年审。 附件2： 总工会困难职工家庭情况变更表