ERC在腹腔镜胆囊切除术后胆瘘处理中的应用.pdfVIP

引流。根据需要放置l~2根或多根。引流过程中 示胆管树无胆瘘，说明胆瘘的原因可能是迷走胆管损 如引流不畅再次置管引流。ERC显示胆(肝)总 伤或连接胆管树的一端已闭合，不需要胆管置管引流， 管狭窄及闭锁者，行剖腹探查胆管空肠吻合内引 只要腹腔引流就够了。 流手术。 对于单纯的胆囊管残端胆瘘，一般腹腔引流可以 自愈，但鼻胆管引流可以缩短胆瘘修复和腹腔引流的 2结果 时间。 胆总管、肝总管以及右肝管的点状损伤所致的胆 2．1 ERC检查情况：5例剖腹探查术后病例ERC 瘘，通过胆管内引流和腹腔内双重引流，都可以达到 显示：l例肝总管胆瘘，l例为右肝管主干胆瘘， 顺利修复胆管的目的。 3例为胆(肝)总管中断。ll例未做剖腹探查者 不同于术中发现的胆瘘可以在熟练的修补技术和 ERC显示：2例未发现胆漏，2例为胆囊管残段 胆总管T型管引流下获得满意的效果，而术后发现的 漏胆，2例为肝总管胆瘘，3例为右肝管主干胆瘘， 胆瘘常伴腹腔感染，组织充血、水肿、易脆裂等，此 4例为右肝管分支胆漏。胆管损伤类型【1】：IA型 时的修补难以达到满意的效果。胆总管的T型管引流 胆管损伤9例，IIA型胆管损伤5例，lIID型胆管 对胆管损伤大，且引流需要较长时间，而采用鼻胆管 损伤3例。 除了起引流的作用外，还可以起到T型管的支撑的作 2．2鼻胆管引流情况：2例ERC未发现胆漏者， 用，而且损伤比T型管小。鼻胆管肠内的侧孔使胆汁 未行鼻胆管引流，9例行鼻胆管引流。引流10-20 的丢失也少一些。B超引导下穿刺置管腹腔引流相对 天，中位引流时间15天。 微创，可以根据需要放置l根或多根引流管。可以多 2．3腹腔引流及胆瘘愈合情况：4例为开腹放置 根间冲洗。引流不理想者可以重新放置。相对于腹腔 的腹腔引流管引流，9例B超引导下穿刺置管腹腔 引流管引流，穿刺置管的引流管管径比较小，引流通 引流，放置1根3例。2~3根6例，重新放置3例。 畅性稍差。穿刺部位有时因为胃肠遮挡需要精确定位 引流5—17天，中位引流10天，胆瘘愈合。 以避免胃肠组织损伤。有时需要经过肝脏穿刺置管。 2．4手术情况：3例胆总管中断者，行开腹胆(肝) 如果穿刺引流效果不佳，应及时行剖腹或腹腔镜下腹 总管．空场Roux．e11．Y吻合。痊愈出院。 腔引流。 2．5预后：16例随访3个月～3年，中位随访时 ERC是LC后胆瘘处理的一种简单、准确的检查 间1年3月。无腹痛、发热、黄疸等，肝功能检 方法。鼻胆管和腹腔双重引流是L