从气虚血瘀论治慢性萎缩性胃炎癌前病变.pdfVIP

[1] 王垂杰 认为脾虚血瘀，虚实夹杂是本病的病机特点，治疗当以调气活血为 [2] 主。单兆伟教授等 对胃黏膜癌前变化进行临床与实验研究，认为气虚血瘀是本 病基本病机，而益气活血是阻断胃癌前病变的关键所在，证实益气活血对胃癌、 [3] 癌前期变化有较好疗效。张镜人 提出CAG 的主要病机为脾胃不和、气虚血瘀， [4] 并由此拟定 “萎胃安”，临床疗效显著。王文仲 强调本病与脾胃素虚有关，结 合微观辨证，认为本病基本病机为瘀血阻滞，痰气壅结。 1.3 临床表现与气虚血瘀的相关性 就CAG 临床表现而言，也符合气虚血瘀这一病机特点。临床上常见食后胃 脘痞满或胀痛，嗳气，纳差，便溏，体倦乏力等气虚之症。《华陀中藏经》曰： “脾不及则令人中满，不食，乏力，手足缓弱不遂，涎引口中，四肢肿胀，溏泄 不利。”《圣惠方》亦云：“心腹胀满，水谷不消，喜吞酸……腹痛肠鸣，时自泄 利，……诊其脉沉细软弱者，是脾虚之候。”临床尚可见脘腹疼痛，痛有定处， 甚则胃脘部形成痞块，按之坚硬不移，舌质紫或有瘀点瘀斑等血瘀症状和体征。 如 《诸病源侯论》云：“血气壅塞不通而成痞也。” 1.4 胃镜表现与气虚血瘀的相关性 就CAG 的胃镜及组织病理而言，也符合 “气虚血瘀”这一病机特点。如镜 下胃粘膜色淡或苍白，色调不均匀，黏膜平薄，理见固有腺体萎缩。这是由于脾 胃气虚，运化失职，气血化源不足，胃黏膜屏障功能减弱，微循环障碍，营养匮 乏，促使固有腺体萎缩，临床见胃脘痞满或胀痛，餐后尤甚，嗳气，纳谷不馨， 便溏，神疲，舌质淡胖，脉虚弱无力。再如病理见肠化或异型增生，为胃络瘀血 之象。临床见脘腹疼痛拒按，痛处固定，夜间尤甚，舌质暗红，有瘀点、瘀斑， 脉涩。 1.4 胃黏膜微观表现与气虚血瘀的相关性 [5] 任宏义等 通过观察 CAG 脾虚证胃黏膜超微结构，发现各类线粒体的退行 性病变是脾虚证的病理基础。血液流变学异常间接反映了脏器瘀血,可作为血瘀 [6] 证的一个客观指标。戴晓玲等 发现，CAG 存在显著的高粘状态，从而影响了 微循环灌注,加重了萎缩病变,血流变异常还与萎缩轻重程度呈正相关。通过活 血化瘀法改善血流变状态，增加局部血供,有利于胃粘膜的转复。 二、益气活血方治疗CAG 的临床疗效观察 1 临床资料 1.1 病例来源与分组：观察 CAG 患者 60 例，均来自江苏省中医院 2009.12-2011.10 消化内科门诊病人，随机分为益气活血方组、胃复春组，各 30 例。治疗组男性11 例，女性19 例，年龄范围为35～75 岁，平均年龄(53.70±9.15) 岁，病程最长18 年，最短1 月；对照组男性12 例，女性18 例，年龄范围32～ 74 岁，平均年龄(56.63±10.04)岁，病程最长20 年，最短2 月。两组年龄、性别、 病程分布经统计学处理无差异 （P0.05 ），具有可比性。 [7] 1.2 诊断标准：依据2006 年上海 《中国慢性胃炎共识意见》 分类、2002 年5 [8] 月版 《中药新药临床研究指导原则》 。 2 研究方法 2.1 治疗方法 2.1.1 治疗组：服用益气活血方 （炙黄芪15g、莪术6g、党参15g、炒白术10g、茯 苓15g、陈皮10g、炒苡仁15g、蛇舌草15g、炙甘草3g），随症加减。 水煎服，每日1剂，每日2次，疗程为6个月。 2. 1.2 对照组：口服胃复春 （杭州胡庆余堂制药厂生产）每次4片，每天3次，疗 程为6个月。 疗程结束后1个月内复查胃镜及病理组织学检查。 2.2 观察指标 2.2. 1 中医疗效指标 （参照2002年 《中药新药临床研究指导原则》中的“中药新 药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究指导原则”判定） 主症：胃脘疼痛；胃脘痞满。 次症：纳呆少食；体倦乏力；嘈杂；嗳气；大便稀溏。 2.2. 2 病理指标：观察治疗前后胃黏膜萎缩、肠化、异型增生变化情况。 2.3