超声经穴透药和中医外治疗法.pdfVIP

超声经穴透药与中医外治疗法 李忠3审校 翁春晓1朱庆文2姜洪源1郑淑丽1综述 1北京中美联医学科学研究院2北京中医药大学针灸学院3北京中医药大学东直门医院 摘要：超声透药技术研究和临床应用已有30年的历史，它利用超声致孔提高组织通透性， 辐射压和对流转运驱动药物成分的组织内传输。低频超声通过增加大分子中药成分组织浓度 来提高药物疗效，与针灸等疗法联合有互补叠加效用。10余年来超声经穴透药已在肿瘤、 骨伤、脑科、儿科、妇科等中医各科广泛开展临床应用和研究，取得了丰富的经验和成果。 认为超声经穴透药是一种高效安全、便捷经济的中医外治技术手段，l临床价值高、研究空间 和应用前景广阔。 关键词：超声透药经穴治疗中医外治 1概述 在超声扰动的影响下，药物通过活的、完整皮肤移动进入软组织，或促进循环内的 药物分子向病变组织定向释放或传输，达到药物组织和细胞内富集和靶位治疗的 用药方法。研究发现低频超声可以增强包括大分子药物在内的许多药物的透皮和 组织传输，其主要机制是超声的空化作用，多认为是通过改变细胞膜结构来提高 组织通透能力。在国内已经有大量中药和西药应用超声透入的实践。 1．1发展经历 超声波的应用已有近100年的历史，早先仅用于物理治疗n1。上世纪50—60 年代开始了超声透皮给药技术的研究，但直到本世纪初，专用于超声透药的仪器 系统和处理箱上市，用于辅助麻醉、镇痛和静脉治疗，2006年5月，第二代通用 Sonoprep透皮渗透装置已进入市场，用于连续透皮监测葡萄糖浓度和局部释放利 多卡因。美国Alza公司已经对高频超声波透皮给药器进行了开发并获得成功， 它能将包括干扰素、胰岛素和EPO等大分子药物成功输送至体内D1 国内在超声治疗领域起步稍晚，于20世纪50年代初才只有少数医院开展超 声治疗工作，从1950年首先在北京开始用800kHz频率的超声治疗机治疗多种疾 病，开始逐步推广，并有了国产仪器。公开的文献报道始见于1957年。国内市场 上的有关超声透皮给药治疗仪的生产厂家还不多，主要就是北京诺亚同舟等的少 数此类产品口1。 1 63 1．2基本原理 过去几十年研究中，发现治疗用的超声波(频率1-3MHz，强度0—2W·cm‘2)虽然 可促进药物的透皮吸收，但能透过的仅是小分子药物，促渗效率较低，对大分子药 物助透皮渗透几乎没有作用阻3。皮肤对大多数药物是一道难以渗透的屏障，在超 声波作用下，皮肤角质层角化细胞能产生空化作用，造成细胞膜脂质结构排列的 无序化，空泡的振动能将大量的水穿透进入无序化的脂质区域形成水性通道，药 物通过这些通道的透过率要比平常快得多。因此，超声透入法比被动扩散透药效 率大大提高，空化作用是超声透药的主要机制哺“1。超声波改善皮肤渗透性的同 时，也促进药物从基质中释放，加速药物分子的动能以促进渗透速率口1。 近年基础实验证实低频超声可增强这一空化作用，使皮肤角质层产生空气囊 胀大并加速振荡。超声的频率越低透入组织越深，药物透入也越多。40kHz以下 低频超声可显著地增强药物组织传输过程姆’91。 不同强度能量的超声波对机体的作用也不同。当超声波强度提高到]W／cm2 时皮肤组织结构有微小的变化，当提高到1．5W／cm2有明显的形态学变化，超过 2W／cm2时在超声场区域内的皮肤角质层发生剥离，真皮出现坏死现象。另外温度 01。 对超声促透也有影响，提高温度可以提高渗透率，但太高的温度又会损伤皮肤n 1．3超声透药特点n¨ 1．3．1提高局部药物浓度：超声可以促进药物向靶组织转运，使药物在靶组织局 部形成高浓度的聚集，这比单纯口服或者静脉给药后局部的药物浓度高几十倍甚 至百倍。 1．3．2安全减少副作用：超声透皮给药使药物不经消化道进入体内，可以避免药 物经肠系膜静脉吸收后经肝门静脉对肝脏的“首过效应”和胃肠道的降解破坏， 无血药浓度的峰谷变化，减少个体差异和毒副作用等优点。 1．3．3高效快捷：超声经皮给药，药物可以直达病变组织，形成在病变局部形成 药物的高浓度区，提升药物利用度，减少用药量，无药物到达靶组织前的损失， 药物不经过全身血液循环，有效避免全身不良反应，药物维持时间长，适用范围 广，无创、无痛苦