骨髓弥漫性病变MRI诊断和研究进展.pdfVIP

带和脊柱骨质结构等。脊髓外形改变包含肿胀、扭曲变形、受压、断裂和萎缩等。脊髓信号强度改变 见于髓内水肿、出血、软化和硬膜外血肿等。椎间盘改变包括椎间盘疝和退行性变。韧带断裂可累及 前纵、后纵韧带、棘突上韧带和棘突间韧带。神经根改变包括神经根袖变窄和神经根损伤。 M刚反映了脊髓损伤的病理表现。脊髓损伤的MR表现可分为急性期、亚急性期和慢性期。急性 期表现为脊髓水肿、髓内出血、脊髓断裂和脊髓受压等。慢性期主要表现为脊髓软化、脊髓萎缩、蛛 网膜炎、蛛网膜囊肿、椎管狭窄和脊髓病等。MR T2WI对区分脊髓水肿和髓内出血很敏感。髓内水 肿T2WI呈局限性或弥漫性高信号，髓内出血T2WI则呈低信号，髓内出血灶随着血红蛋白的变化， 信号强度亦有改变。 脊髓水肿、出血和断裂于骨折脱位型发生率最高，次之为爆裂型骨折，单纯屈曲压缩型骨折并发 脊髓损伤的发生率低于前两者，当CT扫描诊断为单纯屈曲压缩型骨折，临床表现严重，与X线，CT 所见不相符时，应及时作MR检查，以了解脊髓情况。M鼬检查所显示脊髓损伤情况和严重度不仅对 治疗计划的制订很重要，而且对预后的判断亦有帮助。 骨髓弥漫性病变MRI诊断与研究进展 黄仲奎 广西医科大学第一附属医院(530021) 在血液及造血系统性疾病、原发或继发的恶性肿瘤等疾病的骨髓弥漫性病变的检查中，MRI有很 高的病变检出敏感性、病变的定位及定量诊断以及无创伤、无辐射等优势，为这些侵犯骨髓疾病诊断 开辟了新的诊断途径，对疾病的定性诊断、鉴别诊断、分期诊断和治疗后的疗效评价提供重要的客观 依据。目前有关骨髓性疾病的定量MRI、弥散成像、灌注成像、化学位移成像、MRS等技术越来越 受到临床研究的极大关注，大大推动了骨髓MRI成像技术在临床的应用。 一．常见血液．造血性疾病的骨髓MRI表现 l、白血病，骨髓MRI主要表现为TlwI信号降低。常用的检查部位椎体和髂骨信号T1wI呈明 显均匀降低，T2WI椎体信号改变不大，为稍低或正常。有时可见溶雪状的高信号灶存在，双股骨近 段TlM可表现明显均匀或不均匀大片状的信号降低，降低的程度与白血病细胞浸润的程度呈正比。 股骨头可保持正常的高信号。经化疗后。信号逐渐升高，达缓解时接近正常，T2WI椎体信号表现为 稍低或正常，也有表现为信号增高。STIR序列是显示白血病骨髓浸润比较敏感的序列，病变的骨髓 表现明显的高信号。国内外不少研究表明，Tl值的测定可对白血病进行骨髓MRI的定量诊断，也可 作为观察化疗效果的定量指标。白血病细胞骨髓浸润，使骨髓的Tl值明显延长。 2，地中海贫血，本病为一组遗传性慢性溶血性贫血，引起血红蛋白的组成成分异常而出现贫血。 M刚容易显示骨骼增大或变形。如肋骨头增大，椎体变形后突呈鱼椎样等异常改变。骨小梁增粗变大， 椎体呈栏栅样改变。由于高度贫血，骨髓内充满的异常增生细胞，可导致MRI的Tl驰豫时间延长， MR图像表现TlWl信号均匀降低，包括脊椎、骨盆、股骨的骨髓T1WI信号表现降低，在腰骶椎表 现最为明显，矢状位最容易观察。 3、再生障碍性贫血，由于造血的红骨髓容量减少，取而代之的黄骨髓使得骨髓MRI成像表现明 显特点的异常信号。出现TIWI均匀高信号，STIR呈均匀低信号，T2WI表现等信号。腰椎、股骨近 段及髂骨表现更为明显。 4、血色病。本病又称血色沉着病，为过多的铁质贮存和沉积在骨髓、肝、脾、胰，心，肺、肾 及皮肤等的网状内皮系统．。MRI肝的MRI检查TIWI，T2W1显示明显的信号降低，呈所谓“黑肝”。 ·146· 肝脏／肌肉信号强度比和T2值测定为肝铁剂沉积定量诊断提供一定依据。 5、多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤的MRI表现分为正常型、弥漫型、灶型、弥漫加灶型及“盐和胡椒型”。弥漫型、 局灶型、混合型的骨髓浸润系骨髓内正常的脂肪细胞被病理性的浆细胞替代而减少或瘤细胞聚集形 成瘤结节所致，TIWI上受累的骨髓呈弥漫性或结节状低信号或两者相混合；而“盐和胡椒”形成了 TIWI黑白相间的点状或小颗粒状混杂信号影。MM同时出现骨质疏松及骨质破坏、病理性骨折等， 脊椎、头颅及骨盆等扁骨表现最为明显。 二．转移性骨肿瘤的骨髓MRI 转移性骨肿瘤：一般来说，转移瘤首先侵犯骨髓，然后累及骨小梁和邻近骨皮质，因此MRI比 X线平片和CT更有优越性。肿瘤多处发病、病灶局限合并骨皮质破坏和软组