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弥散加权像在脊柱MRI 成像中的应用价值 (上) 安德里亚·鲍尔 等 本文作者Andrea Bauer ，MD; Olaf Dietrich ，PhD; Maximilian Reiser ，MD 。 译者：魏冰岩先生，西门子迈迪特(深圳)磁共振有限公司临床应用专家； 校对： 蒋向农、王彩云、刘克成。 关键词: 弥散加权 MRI 脊柱 随着磁共振梯度系统的不断发展和完善，近年来在磁共振功能成像中弥散加 权像(DWI) 的应用前景日趋广阔。随着这项技术的应用，使得存在于人体内的组 织液可以在微观水平上加以评估，可以对病理条件下活体内水分子的运动加以分 析。在神经放射学的领域里，DWI 技术在评估急性脑中风方面是一种极为有效的 方法。在其它临床应用中，不仅对多发性硬化、肿瘤及脓肿的诊断具有其特异性， 而且应用在对腹部器官如肝脏、肾脏及卵巢等部位病变性质的鉴别诊断上。在腹 部器官良恶性病变的鉴别中如肝细胞癌、转移瘤以及海绵状血管瘤、肝囊肿等在 病变DWI 像上都有其显著不同的特点。近来，弥散加权像在肌肉骨骼系统病变的 鉴别诊断方面亦有长足的进展。如肌肉、软骨、软组织的病理学改变，坏死与存 活的肿瘤组织的鉴别，以及膝关节渗出性积液。外伤性骨髓水肿等疾病的诊断， 都有其特异性。在本文中，我们着重探讨椎体骨折和脊髓挫伤在DWI 加权像上的 表现。在鉴别外伤引起的急性压缩性骨折和肿瘤源性骨折方面，DWI 加权像的作 用得到了普遍肯定，因为它们之间存在明显的信号差异。本文重点讲述DWI 的应 用发展过程及基本原理，特别是对肌肉骨骼系统中的脊柱病变方面的临床应用作 出了基本评估。 一 弥散加权像的发展及原理 弥散加权像主要是检测分子的随机微小运动。在临床应用中，它主要反映组 织内水分子的运动。人体组织内存在大量自由运动的水分子，这些分子的微小运 动，可以通过弥散像、布朗运动及图像背景表现出来。活体内这些无序运动的水 分子导致磁矩改变，这可以通过弥散系数来反映(D 值) 。弥散系数的常用单位是 mm2/s 。值越大，分子的动量改变越大。在弥散加权像中，水分子弥散程度直接 影响图像信号强度，除了质子密度和弛豫时间 T1 和 T2 的影响效应，具有强弛豫 的区域表现为信号强度降低，在磁共振影像技术应用之前，这些水分子的无序运 动在磁共振波谱中得以体现和研究。在 1950 年，Hahn 报道了在稳态的梯度场下 分子弥散的存在会影响NMR 信号强度的测量。在 1954 年，Das 和 Saha 进一步 用数学理论证实了这种效应的存在。同年，Carr 和Purcell 在实验中明确指出在自 旋回波(SE) 中，发射90°和 180°射频脉冲后，水分子的弥散效应被增强。在 1961 年，Woessner 进一步解释了这种现象的存在，包括使用激励回波序列。 随着NMR 波谱测量技术的飞速发展，在 1965 年，Stejskal 和Tanner 报道了 脉冲梯度场较稳态梯度场对弥散效应的影响更明显。目前几乎所有的弥散加权序 列的应用都基于这一原理。所谓的“脉冲梯度自旋回波”序列包含了在180°重聚 脉冲两侧的梯度脉冲，又称为“弥散梯度”。图1 序列图说明了双弥散梯度的功能 原理，核自旋在第一个梯度脉冲的作用下相位离散，而在第二个梯度脉冲作用下 相位重聚，而第二个梯度脉冲相位重聚的作用可因为分子的运动而降低。这样， 由于分子运动的增加而使信号强度减低。 信号强度的降低是由平均弥散距离和使相位离散的梯度场强度来决定的。这 种倚赖关系在数学上可以解释为弥散系数D ，也叫作序列的“弥散加权b 值”。弥 散加权序列的权重(或b 值)是由弥散梯度的触发时间和梯度场强度来决定的。(梯 度场的振幅g ，持续时间d ，时间间隔△，g=磁化率) ： 2 方程1：b=(γ×g ×δ) (△－δ/3) 2 b 值的常用单位为s/mm ，测量信号的强度依赖指数b ×D 。 · 0 -b D 方程2 ：S(b)=S ×e 这样，增加b 值和增加弥散系数会导致信号强度的降低，低信号区域的组织 具有高的弥散值。增加b 值可以提高具有不同b 值区域的信号对比。因为弥散梯 度的采集时间通常由最大可接受的回波时间TE 所决定，增加b 值要求更大的弥