不同中医证型反流性食管炎与食管黏膜内镜分级关系探讨.pdfVIP

中医升降理论在反流性食管炎及其并发症中的应用 叶斌叶蔚 杭州市中医院消化内科，浙江杭州(310007) 摘要中医升降理论源于‘内经：》，是阐释人体气机运动的理论。反流性食管炎的发生主要由 于胃失和降，浊气上逆，以中医升降理论来阐述反流性食管炎及其并发症的病因病机，指导治疗原 则及处方用药，通过和胃降逆、疏肝降逆、肃降肺气之法使气机升降得平，对治疗反流性食管炎有 重要意义。 旋覆代赭汤治疗反流性食管炎的I临床与实验研究进展 袁红霞贾瑞明 天津中医药大学(300193) 摘要旋覆代赭汤治疗反流性食管炎(RE)已取得了良好的临床疗效，在基础研究、实验研 究及临床研究等方面均取得了令人瞩目的成果。本文从临床研究和实验研究两方面对近年来应用旋 覆代赭汤治疗反流性食管炎进行了综述． 不同中医证型反流性食管炎与食管黏膜内镜分级的关系探讨 叶蔚刘庆生张洁叶彬王小奇 杭州市中医院消化内科浙江杭州(310007) 反流性食管炎(refluxesophagitis，RE)是一种常见的胃肠道动力障碍性疾病。近年来由于发病率 的增高，越来越受到国内外重视。中医药对RE有着较好的疗效，但如何把内镜技术与中医辨证论 治有效的结合，以阐明其发病机理，规范辨证论治体系，来提高临床疗效是目前需要解决的问题。 本研究旨在观察不同中医证型RE与食管黏膜内镜分级的相关性关系。 l资料与方法 1．1研究对象 为研究对象。根据病史和检查，除外贲门撕裂症和药物理化等因素造成的食管黏膜膜损伤。有以下 情况引起食管黏膜损伤者诊断为继发性RE：(1)伴胃、十二指肠溃疡；(2)食管或胃手术后；(3)各种 原因所致呕吐(包括幽门和高位梗阻所致)；(4)食管．胃底静脉曲张或贲门失弛缓症治疗前后；(5)食 管支架置入术后：(6)腔二囊管或胃管置入后。除外以上情况者为原发性RE。 1．2研究方法 1．2．1 RE的内镜诊断均采用OLYMPUSQ-240型电子胃镜进行检查。观察食管下段黏膜充 血、水肿、糜烂情况，并根据洛杉矶分类标准(世界胃肠病大会，1994年)进行分级，将其分为A、 ·9l· B、C、D 4级。A级：黏膜皱襞表面黏膜破损，但破损直径5mm；B级：黏膜皱襞表面黏膜破损 直径5nLrn，但破损间无融合；C级：黏膜破损相互融合，但少于食管周径的75％；D级：黏膜破 损相互融合，至少侵犯食管周径的75％以上．存在食管溃疡和狭窄为D级；单纯食管黏膜膜水肿 或充血不诊断为RE；A和B级为轻度，C和D级为中一重度。 1．2．2 RE的中医辨证分型结合该病的临床特点，参照国家技术监督局发布的国家标准中 医临床诊疗术语·证候部分》及参照中华人民共和国国家标准GB／T15657．1995中医病证分类与代 码，按脏腑辨证、八纲辨证的理论和方法，规范出以下3个主要的中医证型：(1)肝胃郁热型：(2) 脾胃虚弱型：(3)气郁痰阻型。 1．3统计学方法 使用SPSS 13．0统计软件进行t检验、f检验． 2结果 2．1 RE患者的年龄与性别及食管黏膜内镜分级分布的关系 占4．O％；D级53例，占3．0％。与青年组比较，中年组D级比例明显增加，差异有非常显著性(PO．01)； 老年组B级比例减少，C、D级比例明显增加，差异有非常显著性(P0．01)。与中年组比较，老 年组B级比例减少，C、D级比例明显增加，差异有非常显著性(P0．01)，见表1． 表1 RE患者年龄、性别与RE检出率及内镜分级的关系 与94岁比较，·P0．Ol；与35．64岁比较，撑PO．0l 2．2 RE患者中医证型与食管黏膜内镜分级的关系 脾胃虚弱组RE患者A、C、D级比例均低于肝胃郁热组，差异有显著性(P《0．05)，B级比例 高于肝胃郁热组，差异有非常显著性(Po．01)：气郁痰阻组RE患者B、C、D级比例均低于肝胃 郁热组、脾胃虚弱组，差异有非常显著性(P0．01)，A级比例高于肝胃郁热组、脾胃虚弱组，差 异有非常显著性(P0．01)。见表2