公立医院改革灵魂--回归公益性.pdfVIP

公立医院改革的灵魂——回归公益性 杨玉清，蒋进 (新疆昌吉州人民医院，新疆昌吉831100) 深化医药卫生体制改革是涉及人民群众切身利益的重大民生问题，全社会高度关注，而争论最多 的当属公立医院改革。公立医院改革涉及到管理体制、补偿机制等各种复杂利益关系的调整，业已成 为医药卫生行业众多矛盾的交汇点。可以说，公立医院的改革就是新“医改”的核心，也是难点。温家 宝总理在2010年全国两会前向亿万网民坦言：“我以为最艰难的，也是最重要的，就是公立医院的改 革。” 公立医院作为提供医疗卫生服务的主体，承担着救死扶伤、防病治病的责任，是实现保护居民健 康、维持社会稳定目标的重要基础。我国公立医院的主要职责是，向居民提供各种医疗服务。预防保 健、健康教育、疾病控制等公共卫生服务，应对突发公共卫生事件，承担支边、支农、对口支援基层卫生 机构、培训医务人员等政府指令性任务．开展医学教育与科研、引领医疗技术发展等。 改革开放以来，公立医院改革基本延续了减轻政府财政负担和调动医院积极性的基本思路，医疗 服务的公平性和公立医院的公益性受到一定程度的影响。由此带来公立医院公益性弱化等诸多问 题。因此，公立医院的改革决不能以盈利为目的，而是要以社会效益最大化为目的。 坚持公益性是公立医院的灵魂。其改革核心就是落实政府责任，明确公立医院目标和功能定位。 笔者就公立医院回归公益性问题进行了一些探讨。 1加快公立医院管理体制的改革步伐 相对于其他行业和领域．包括医院在内的社会事业体制改革总体滞后。政府既办医院又管医院， 对医疗机构监管不够有力，隶属关系复杂，条块分割增加了行业监管的难度等。管理体制方面存在严 重的行政化倾向。即公立医院按照行政体制的结构和运作模式来建构和运行，其实质是行政功能的过 度膨胀．行政权力在医院运行中不适当扩张。过度行政化导致医院价值错位，社会功能缺失，效能低 下，效益较差．医患矛盾加剧。创新动力不足。 2强化公立医院的公益性 一个时期以来，政府给公立医院的财政拨款占支出的比重较低，医院主要靠自身业务收入来维持 生存和发展．医院自身利益和社会公共职能之间的矛盾和冲突日益明显，导致其社会责任和公益性质 ·265· “健安杯”全国医院药事管理与药剂科建设专题研讨会论文塞 弱化。因此，公立医院的公益性必须要有公益性政策的强力支撑。 3完善公立医院与市场经济体制和社会需求相适应的医疗服务体系及运行机制 促进公立医院改革，既要使公立医院承担起应有的社会责任，又要确保其应有的利益。我国80％ 以上的卫生资源集中在城市，城市80％的优质医疗资源又集中在大型医院。城市大医院数量过多，规 模仍在不断扩大，农村和基层公立医院数量不足、水平不高，医疗资源分配不均。医疗机构功能重叠 或低水平重复建设，导致了医疗服务体系整体效益低下和无序竞争；城市大医院拥挤不堪，农村基层 和中小医院门庭冷落。这种情况又促使医疗资源配置和医疗机构畸形发展的恶性循环，增加了患者 的经济负担。又浪费了大量宝贵资源。因此，亟需通过合理规划、兼并重组等手段重新布局公立医疗 机构，引导医疗资源和患者的合理流向，从而构建一个功能清晰、运转有序的基本医疗服务体系。 4完善公立医院内部运行机制，提高效率和竞争力 政府一方面将公立医院作为事业单位来控制床位、人员编制，以控制财政经费补助的支出；另一 方面，又将其作为可以自我创收发展的经营单位来激励其发展新技术、新项目。在这种政策的激励 下，医院经营者不断扩张和提高公立医院的技术构成，拉动了医疗费用水平的持续攀升，加之人事制 度改革缓慢、尚未建立起完善的岗位责任制和激励考核机制，导致公立医院的效率难以进一步提高， 缺乏活力和竞争力。此外，部分医院还对新老员工实行不同的人事分配制度，从而也影响到医务人员 积极性的发挥。 5提高医务人员参与改革的积极性 由于体制弊端和市场不规范。导致社会和患者将“看病难、看病贵”这一问题的焦点对准医疗机 构，尤其是公立医院。医院和医务人员不被信任，医患关系日益紧张．冲突频发，严重影响到医务人员 积极性的发挥。医务人员是卫生改革发展的中坚力量．没有他们的积极参与和实践．公立医院改革将 很难取得成功。因此．在人事分配制度和改制调整等过程中，应充分考虑员工的利益．调动医院和医 务人员的积