替比夫定致横纹股溶解死亡1例.pdfVIP

中国药物警戒第7卷第5期2010年5EJ May，2010，V01．7，No．5 中图分类号：R916．693；R994．11文献标识码：B文章编号：1672—8629(2010)05—0309—02 ·个案分析· 替比夫定致横纹肌溶解死亡1例 病例：患者，男，19岁，有慢性乙型肝炎病史8年。患 者8年前因慢性乙肝曾入院治疗，予甘草酸二铵注射液 护肝降酶，并予拉米夫定抗病毒治疗，病情好转出院，但 441．0 不稳定，经常反复，近3年抗病毒药物改用阿德福韦酯， 8．05mmol／L，UA 近一年多改用替比夫定抗病毒至今。2008年7月20 日，患者因“纳差、频繁呕吐”等症状入院治疗。查体：体 聚体11 36．5×109／L，N57．8，RBC 0．60mg／L；④血常规：WBC X 温(T)37．2。C，呼吸(R)20次／分，心率(HR)126次，分，血3．8010=／L，Hb kPa)，神志清，精 压(BP)113／52mmHg(1mmHg=0．133 神萎靡，皮肤、巩膜无明显黄染，颈软，两肺呼吸音清，心 镜检红细胞：少许／高倍视野(HP)；此外胸片示肺部感 律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肌力正常。实验室检 染。会诊诊断：慢性乙肝、低钾血症、乳酸酸中毒、肺部感 染、多脏器功能障碍综合征(MoDs)(呼吸、循环、肾脏、血 查：①肝炎标志物：HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)； ②凝血功能：血浆凝血酶原时间(Prr)15．0秒，活化部分 液凝血功能)，除此还可能存在未确诊的其他疾病。除强 凝血活酶时间(APrr)21．1秒，凝血酶时间(TT)18．0秒；心、利尿、营养心肌、护肝等对症治疗及营养支持治疗 X ③血常规：白细胞(wBc)11．5109／L，中性粒细胞百分外，给予哌拉西林一三唑巴坦(特治星)、注射用甲泼尼 比(N％)67．3，红细胞(RBc)3．9×10=FL，血红蛋白(Hb)龙琥珀酸钠抗感染，同时给予连续性血液净化(CBP)治 X 1239／L，血小板(PLT)198109／L；④血生化：总蛋白(11P)疗，并予无创正压通气(NPPV)，但患者病情无明显改 73．39／L，白蛋白(ALB)43．agE，白，球比(ALB，GLB)1．45，善，于2008年7月24日因多脏器功能衰竭死亡。 总胆红素(TBIL)36,8tJmolFL，直接胆红素(DBIL)4,81anol／L，讨论：替比夫定是一种新型左旋核苷类抗乙肝病毒 丙氨酸氨基转移酶(ALT)461．00U／L，天冬氨酸氨基转移药物，为天然胸腺嘧啶脱氧核苷的自然L型对应体，在 酶(AST)665．00／L，肌酸磷酸激酶(CK)2323．00U／L，肌酸细胞激酶的作用下，替比夫定被磷酸化为有活性的代谢 激酶同工功酶(CK-MB)108．60U／L，乳酸脱氢酶(u)H)产物一腺苷，它能选择性作用于乙肝病毒的DNA聚合 665．00U／L，l门．43mmol／L，Na+138．2mmol／L，肌酐(Cr)126．0 酶，快速有效抑制乙肝病毒复制。2007年2月，替比夫定 janol／L，尿素氮(BUN)9．52mmol／L，血清尿酸(UA)458．0被国家食品药品监督管理局批准在我国上市，作为新一 p,mol／L，肌钙蛋白I(叫)o．07ng／mL；⑤尿常规：胆红素代核苷类抗HBV药物，目前该药物正越来越多地应用 于临床。虽然替比夫定在慢性乙肝治疗中有其独特的作 (一)，酮体(+)，比重1．023，pH5．5，蛋白(++)，潜血(+)。 诊断为：慢性乙肝，肌炎待查。予甘草酸二铵注射液、注射 用，但其可能存在的不良反应也不容忽视。 用还原型谷胱甘肽护