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晚期肺癌的多学科微创综合治疗 王洪武 （北京煤炭总医院肿瘤微创治疗中心 100028） E-mail ：whw@ 摘 要:近年来随着科学技术的不断发展，以局部瘤细胞灭活为主的微创靶向治疗，成为 21 世纪治疗肿瘤的主导方向。局部靶区的冷冻、热疗、光动力治疗等微创治疗，具有创伤轻、 并发症少、经济有效等优势，特别是对晚期或传统治疗方法失败的患者，不失为很好的补充 方法。同时，也可以与传统治疗方法结合应用，达到更好的治疗效果。 关键词：肺部肿瘤 微创治疗 冷冻 热疗 光动力治疗 1 引言 自二十世纪80 年代起，肺癌已成为全球范围内发病率和死亡率最高的癌症，且有逐年 上升趋势。在工业发达国家如美国等，肺癌的发病率和死亡率也均占常见癌症的首位。在我 国北京、上海、广州、合肥等肺癌已跃居群癌之首。据我国卫生部全国肿瘤防治研究办公室 提供的资料预测，自2000 年至 2005 年间，中国肺癌的发病人数将增加 12 万，男性将从 2000 年的 26 万增至 2005 年的 33 万，增加 26.9% ；女性自 12 万增至 17 万。 肺癌传统的治疗方法有手术、放疗、化疗、生物治疗及中医中药等。临床发现，80% 以 上的肺癌患者确诊时已届晚期，失去手术切除的机会。 近年来随着科学技术的不断发展，新的治疗方法不断问世，特别是以局部瘤细胞灭活为 主的微创靶向治疗，成为 21 世纪治疗肿瘤的主导方向。新的靶向消融治疗技术如激光、冷 冻、热疗等物理消融方法的广泛开展，改变了传统外科手术治疗的理念。这些方法打破了内 科医生和外科医生的界限，也改变了临床科室与辅诊科室的专业领域，要求各科医生越来越 紧密地和介入、影像、计算机及基础医学等相结合，并产生出许多新的领域，如冷冻外科、 激光外科、超声外科、放射外科、立体定向外科、生物治疗、机器人外科、腔镜外科、内镜 外科等。局部靶区的冷冻、热疗、化学治疗等微创治疗，具有创伤轻、并发症少、经济有效 等优势，特别是对晚期或传统治疗方法失败的患者，不失为很好的补充方法。同时，也可以 与传统治疗方法结合应用，达到更好的治疗效果，无疑在肿瘤的治疗方面产生了革命性的进 步。 晚期肺癌的微创靶向治疗要达到如下两个目标：(1)尽可能达到治疗目的(根治或姑息) ； (2)尽量减少病人痛苦(包括医源性和疾病本身引起的痛苦) ，最大限度地保护瘤周正常组织器 官的功能完整性，提高生活质量。 肺癌微创治疗有以下优势：(1)创伤小，只需在体表行小切口或不需切口，病人恢复快。 (2)定位准确，选择性好，靶向治疗，能最大限度地保护正常组织器官功能。(3)局部疗效确 切，很快达到消融效果。(4)对早期肺癌可起到根治效果，晚期则可减瘤负荷，提高病人的 生存质量。 -1- 靶向药物治疗 微创手术治疗 疗 治 因 基 及 体 抗 子 分 光动力治疗疗 治 合 结 医 西 中 靶向放射治疗 2 肺癌的多学科微创综合治疗 肺癌的微创手术治疗方法大致可分为以下五方面：（１）胸腔镜下手术：电视胸腔镜已 应用于肺癌的切除，避免了大手术，减轻了患者的痛苦。可在胸腔镜下行肺门及纵隔淋巴结 清扫术。对不能切除的肺癌，亦可在胸腔镜引导下行氩氦刀、微波、射频等局部消融治疗。 （２）内镜引导下的治疗, 如经支气管镜黏膜药物注射、冷冻、热疗、内支架置入及腔内后 装放疗等。（3 ）影像引导下的经皮穿刺治疗，如X线透视、CT、MRI 、B超等引导下，经皮 穿刺注射化学药物、引入冷冻及热疗、放疗等设施，达到靶向治疗之目的。（4 ）传统手术的 微创化改革：以往为减少肿瘤术后复发率，不断扩大手术切除范围，但是近年来，小切口肺 癌切除术、肺癌剐除术等小手术的应用，尽量减少正常组织的损失，这些局