浅析冠心病从瘀毒论治.pdfVIP

中华中医药学会心病分会北京中医药学会心血管病专业委员会 2012·年会论文集 浅析冠心病从瘀毒论治 于慧卿，刘真，孟云辉 石家庄，石家庄市中医院 (050000) 冠心病是威胁人类健康的头号杀手，冠心病死亡率占所有心脏病死亡人数的10％～20％。随着冠心病 患者越来越多，有效的治疗冠心病，提高冠心病患者的生存率、生活质量就成为目前重要的研究课题。既 往认为冠心病属于本虚标实之证，本虚为气、血、阴、阳亏虚，病位在心，涉及肺、脾、肾：标实为气滞、血 瘀、痰浊、寒凝。随着人类生活方式的改变，科技的进步，对疾病研究的深入，现代研究冠心病病理机制 认为炎性细胞的浸润，炎性介质大量释放产生的炎症反应，导致富含脂质的软斑块破裂，血栓形成有关。 血栓形成类似血瘀证。炎症反应类似于中医热毒，与中医所提的瘀毒不谋而合。瘀毒学说在冠心病发病机 理中所占重要位置越来越受到人们的重视。本文将从“毒”、“瘀”之病因病机和临证特点的相似性做一探 讨。 一、瘀毒为冠心病的关键病机 瘀，《说文解字》日：“瘀，积血也”，“积”指血液凝积，为血瘀的病理产物。《素问·痹论篇》“心痹 者，脉不通”。冠心病与心脉瘀阻有关。对于冠心病的病理基础目前有大量研究，有些研究显示以临床上 据舌脉辨证为冠心病瘀血证患者大多数存在冠状动脉狭窄。还有些从血流变学、血管活性因子、凝血和纤 溶系统、微循环、免疫功能等多方面进行。有一些大量的研究证明血瘀证轻重和冠心病类型、轻重有一定 关系。 瘀血致病特点：1．缠绵难愈《临证指南医案》“血流之中，必有瘀滞，故致病情缠绵不去”。瘀血致 病多有缠绵难愈的特征；2．疼痛 《圣济总录·伤折门》：“若因伤折，内动经络，血行之道不得宣通，瘀 积不散，则为肿为痛。治宜除去恶瘀，使气血流通，则可以复完也”。冠心病主症为胸骨后疼痛，且病情 反复，与瘀血致病特点相似。 毒，《说文解字》言：“毒，厚也，害人之草，往往而生。”毒邪作为一种致病因素，有外毒、内毒之 分。外毒不仅包括直接感受毒邪者。还包括外邪内化所生之毒。内毒常发生于内伤杂病的基础上，多在长 期七情内伤、饮食不节、劳逸失调及年老体衰或久病基础上形成，由于脏腑功能失调，气血运行紊乱导致 机体代谢产物蕴积体内，以致邪气亢盛，败坏形体，诸邪蓄积，交结凝滞而成毒。邪气偏盛猛烈，毒邪性 属阳邪雷丰《时病论》中认为“温热成毒，毒邪即火也”。《素问》云：“邪客于足少阴之络，令人卒心痛”。 《诸病源候论》日：“其久心痛者，是心之别络，为风之冷热所乘痛也，故成疹，不死，发作有时，经久不瘥也。” 这就是感受外来邪毒而发病。最近研究显示动脉硬化由一种炎症反应介导，可能的激发因子有氧化低密度 脂蛋白、热休克蛋白、自身抗体等。另一类炎症刺激因子是感染。故目前认为冠心病可能是一个炎症性疾 118 中华中医药学会心病分会北京中医药学会心血管病专业委员会 2012·年会论文集 病，炎症刺激可以是感染因素，可以是非感染因素。这和祖国医学的感受外来邪毒和内生邪毒的理论正好 吻合。《灵枢·刺节真邪》又言：“搏于脉中，则为血闭，不通则为痈”。由此可见经脉不通，气血运行不畅 可导致痈的产生，我院全国名老中医邢月朋发现急性心梗塞患者常见舌质由暗转红，舌苔由白转黄，转黄 厚，转黄燥，脾胃转输不利，腑气不通，大便秘结甚至数日不下，与温病卫气营血的演变规律颇相吻合， 首次提出急性心肌梗塞之“内痈(心痈)”理论，临床选用四妙勇安汤加减疗效显著。而基础研究方面我 们也发现其还有抗炎作用。徐浩等提出平素经常咽痛和hs—CRP增高提示机体有慢性炎症反应，是“毒”的 表征之一。 瘀血留于局部，日久可化生为毒。脉络瘀阻，瘀血阻滞，脏腑功能不能正常代谢，目久可内生为毒。 毒可致瘀，如《圣济总录》中有“毒热内壅，则变生为瘀血”的论述。一王清任在《医林改错》中说：“温 毒在内烧炼其血，血受烧炼，其血必凝。”毒邪煎熬熏蒸，血被煎炼为瘀。二是毒邪伤络，血溢成瘀。三 是毒邪伤津耗阴，阴伤血滞为瘀。毒邪侵犯机体，导致气血津液运行不畅，阻于脉络，可形成瘀血；毒邪 直接损伤脉络，血脉受损而出血或血行不畅，亦可形成瘀血。四是毒壅气机，血脉凝滞。何廉臣在《重订 广温热论》“毒火盛而蔽其气瘀其血。”五是热毒损脏，血行失司。人体内血液的运行与脏腑的功能密切相 关，若热毒炽盛，可使脏腑的功能或