头孢他啶致终末期肾脏病患者中枢神经系统不良反应2例分析.pdfVIP

1 ．2 6． 安徽省医学会肾脏病学分会 中西医结合治疗鱼胆中毒致急性肾衰竭2例报告 安徽淮北市人民医院肾内科 吕芳纪杨王苏杭孙文军范吉辉 目的：总结中西医结合治疗鱼胆中毒致急性肾衰竭的临床体会。 方法：对2例食用鱼胆后中毒导致急性肾衰竭合并肝功能损害但拒绝肾替代治疗的患 者，采用中西医结合疗法，给予内科利尿、护肾、保肝降酶、营养支持、纠正电解质紊 乱、防治并发症等治疗的同时，予以中成药丹参冻干粉注射剂静脉应用，自拟中药灌肠 方保留灌肠，观察患者临床症状、尿量的变化，以及血常规、肝肾功能、胱抑素、电解 质、hs—CRP等指标的改善情况。 结果：2例患者临床症状明显改善，尿量逐渐恢复正常，并且分别在治疗的第30天和第 10天肾功能及肝功能恢复正常，其余相关指标治疗后较治疗前明显改善。无不良反应发生。 结论：中西医结合治疗鱼胆中毒导致的急性肾衰竭临床疗效较好，减少了患者行血 液透析深静脉置管和腹膜透析腹腔置管手术的恐惧和痛苦，减轻了患者的医疗费用开 支。 头孢他啶致终末期肾脏病患者中枢神经系统不良反应2例分析 安徽淮北市人民医院肾内科 吕芳王苏杭朱青纪杨 目的：探讨终末期肾脏病患者使用抗生素头孢他啶过程中发生中枢神经系统不良 反应的原因，以利于临床采取针对性的防治方法，从而减少此类不良事件的发生。 方法：分析2名终末期肾脏病分别行腹膜透析和血液透析治疗的患者在应用头孢他 啶抗感染过程中出现神经精神症状的临床资料，复习相关文献报道。 结果：1例腹膜透析腹膜炎患者经静脉途径使用头孢他啶抗感染治疗后第5天出现 上肢不自主震颤，渐加重，并出现烦躁不安等，第9天停用头孢他啶，第lO天出现癫 痫发作，昏迷，转入工Cu，行cVVH等治疗，第28天死亡；I例血液透析肺炎患者，经静脉 途径使用头孢他啶抗感染治疗第9天出现不自主震颤、烦躁不安、难以入睡，立即用头 孢他啶，增加血液透析次数，并行血液灌流治疗，上述临床症状消失。 结论：头孢他啶中枢神经系统不良反应与用药剂量大、高龄、肾功能下降、低蛋 白血症、透析不充分等因素有关；终末期肾脏病患者药物排泄速率减慢、血浆半衰期 延长，加上头孢类抗生素与血浆蛋白结合、分布及代谢转化过程的改变对其代谢产生 的影响，是造成药物在中枢神经系统内累积，发生中枢神经系统不良反应的主要原 因；老年终末期肾脏病患者，在使用头孢他啶时应调整剂量，以免出现中枢神经系统 不良反应，一旦出现需及时停药，行血液透析处理；临床医生需提高对此类不良反应 的警惕，以免延误诊治；通过用药个体化、细致观察临床症状、透彻分析病情变化， 2012年学术年会暨肾脏病诊治新进展学习班 ．217． 及时停药处理，对减少不良反应的发生和改善患者预后有重要意义。 颈内静脉长期留置导管在血液透析中的应用分析 安徽淮北市人民医院肾内科 王苏杭周焱张美玲 目的：探讨颈内静脉留置双腔导管作为永久性血管通路在血管条件差、内瘘建立困难或多 次动静脉内瘘闭合使肢体血管耗竭的长期维持血液透析患者中的应用及常见并发症及其处理。 方法：回顾性分析我维持血液透析患者中，行颈内静脉长期留置导 涤纶环长期双腔管管。所有病例均采用Seldinger技术穿刺颈内静脉，确认置入颈内静 脉，然后建立皮下隧道，经导管置入导丝，小扩张器扩张皮肤，皮下组织至颈内静 脉。经扩张器置入双腔导管。 结果：导管置管时相关的并发症主要为：局部渗血3例，予局部压迫约13小时后出血 停止。导管留置过程中的主要并发症为：导管通路功能障碍和感染。本组导管血流量 不足(血流量180ml／min)，共10例，导管吸壁5例，3例调整导管位置后获得满意的 血流量，2例需要在血液透析时将动脉与静脉端调换。2)导管堵塞5例。5例患者出现 血流量不足，用尿激酶5—10万U加肝素盐水3—5m1分别注入导管动静脉腔内，保留15— 30min，回抽出被溶解的纤维蛋白和血凝块，若一次无效可反复3次。透析间期，用25万 单位尿激酶加生理盐水200m1静脉滴注，连续3天。予1