针刺治疗中风中枢整合机制探讨.pdfVIP

201 l’四川省针灸学术年会论文汇编 证据。另外，还有尺骨粗隆附近，指骨、肱骨节肢上没有查找到相关的穴位。对于这些穴位的缺失，主要 考虑以下原因：在取肢体穴位治疗非局部疾病时，多取用肘膝关节以下的穴位，如五腧穴等。因此，由于 理论以及习惯对取穴产生的影响，使得一些穴位及一些局部刺激点的文献记载及疗效研究较为罕见。 3．2 同一穴位治疗作用不严格遵循穴位全息律。如既有研究者针刺鱼际穴治疗颈痛，也有用于治疗腰 痛。再如，有研究表明针刺中渚穴可治疗腰扭伤。这种现象的出现考虑由以下原因造成：l、掌骨节肢这 一局部范围较小，因此针刺某一个点，即可能会给整个节肢产生针感，换言之，针刺某一点即可对整个节 肢的对应区域都产生效应；2、针刺手法。如取中渚穴治疗腰扭伤的研究中，研究者刺入中渚穴后，针尖 朝向腕关节方向刺入30ram，此时，不仅颈区受到了针刺，腰区亦受到了针刺刺激；3、研究者对穴位定位 的差异。 3．3疗效不一。如同取手三里治腰扭伤，有的疗效立竿见影，有的则效果不理想，取其他的穴位如腰痛 点则可取得满意的疗效。这表明，在依据穴位全息律选择穴位时，应按照不同的情况选取不同的穴位。 而如何选择疗效最佳的穴位，值得作进一步的研究探讨。 全息理论作为一种新出现的学说，自出现以来备受争议。然而，大量的临床研究与实践又在一定程 度上验证了这一学说的科学性。作为一种新学说，全息理论必然还存在着一些缺陷。在这一理论存在 着可验证性的前提下，如何弥补这些缺陷，以及更好地发展这一理论，值得我们作进一步的研究探讨。 针刺治疗中风的中枢整合机制探讨 武平，范薇 (成都中医药大学针灸推拿学院，四川成都610075) 中风是危害人类健康的重大疾病，以高发病率、高致残率、高死亡率和低治愈率成为医学界研究的 热点和难点。寻找有效的中风治疗方案是医学界面临的重大挑战。针刺治疗中风疗效肯定，是针灸治 疗的优势病种。但是针灸治疗中风的机制研究有待深入。如何综合运用多种功能磁共振新技术，从结 构和功能两方面，深入揭示益髓通窍针法治疗中风的中枢作用机制，是传统针法的现代研究的新视角。 I 中风的中枢机制研究的现状 目前，针灸治疗中风的相关实验研究，是针对中枢神经的刺激、以及对中枢神经的促进和保护作用。 研究较为单一，而且实验的动物模型和现实中的病人存在差异。 大脑中枢是管理某种功能的核心部分(皮质的相邻或其他部分也可有类似的功能)，当某一中枢损 伤后，其他有关脑区可在一定程度上出现重塑而代偿该项功能。动作经验(包含康复介入)可明显影响 脑卒中后的恢复程度。这是针灸、运动康复训练能够改善中枢神经功能的作用，对于脑损伤后功能重塑 有积极作用的内在原因。因此，国内外专家致力于利用蹦RI技术，判断针灸和康复手段对脑中风病人 质运动区的活性；国内何扬子等采集15例缺血性中风患者分别在基础和针刺状态下食指运动脑功能区 磁共振功能成像图像，测量激活的区域、大小及信号强度；其他研究结果也基本一致。可以看出，这些研 究多局限于某个或某些穴位、或某种刺激对脑内某个区域的激活作用，或不同刺激引起的激活的区域和 强度的差异。即利用fMRI技术可以获悉针灸治疗中起作用的脑功能区，有助于揭示针灸这一传统中医 疗法的治疗机制。但同时我们也看到fMRI研究针灸治疗中枢作用机制的不足：现存的文献报道多是 来探讨利用fMRI技术检测针灸效应引起的机体某一方面生理功能的变化及病理状态的改善，缺乏深层 次的中枢整合机制研究。 ·182· 201l’四川省针灸学术年会论文汇编 2中风的中枢整合机制研究 近年来，随着fMRI技术的发展，大脑的功能连接影响大脑的结构连接的相关研究已经逐渐成为热 点，但功能和结构之间的关系没有明确的说法。国外学者开始用低频重复经颅磁刺激(rTMS)、机器手、 康复训练等方法，利用fMRI的最新技术研究中枢功能网络结构，如Grefke8C等对ll例病人采用低频 重复经颅磁刺激(rTMS)，用(fMRI)扫描，动态因果模型进行评估，研究在皮质运动区的潜在的病理交 互作用的调节机制。但是这些研究存在样本量偏少，神经信息提取技术单一，加上中风的复杂性(病变 部位的不同、伴发病的不同)，以及大脑的复杂性等因素，结果的可重复性、可确定性不足。 3 多种技