病案信息开发与利用新模式的思考.pdfVIP

of of of andtheutilization ofmedicalrecordinformationresources the technology systems bypromotingqualificationpersonnel and informaticsnetworks． wordsMedical utilization records；Information Key development；Information 病案是医院诊疗信息的主要载体，具有明确的医疗档案属性和科学价值的医疗文件，是极其宝贵的医 疗信息资源。社会发展进入到了信息飞速发展的时代，病案信息的开发利用不仅限于医疗部门的医、教、 研领域，而是涉及到社会生活的方方面面，如：民事、司法、工伤、交通事故、伤残鉴定、商业保险、城 镇职工医疗保险、医疗纠纷、医疗诉讼、转院转诊、健康保健等等，涉及病案的问题越来越多，病案信息 资源的利用价值率越来越大，越来越多的受到医院领导和社会的广泛关注Ⅲ。如何管理开发利用好病案信 息更高效广泛的服务于社会是值得专业病案人员不断思考探讨的永恒课题。 1如何由‘‘被动模式”向“主动模式”的转变 1．1更新观念现代的病案管理人员文化程度有了很大提高，但强烈的信息意识不足，传统的“重管轻用” 和消极等待利用的思想还占据着大部分病案管理人员思想拉’，病案信息资源总体上尚未充分合理的开发与 利用，甚至具有特殊价值的病案信息由于不能及时利用而随着时间推移逐步降低了其固有的特性与时效性。 随着社会信息化发展进程，人们对信息利用意识的增强，病案人员如不能尽快更新观念，积极主动的 紧跟时代发展步伐，将成为社会的落伍者。被动将意味着落后、落伍，因此被动服务模式向积极主动协作 服务模式转变是社会发展必然。 1．2重视反馈信息需求是信息发展的原动力，病案信息在医院内部的管理、科研领域受到广泛需求，但 在查询检索病案方面，还不能完满的提供服务，存在着诸多问题。例如：原始的疾病编码检索角度还需不 断扩充完善，病案的信息分类加工与需求者之间还存在着差距有待改进。在社会对病案信息的系统查询方 面还存在着许多肓点。例如：恶性肿瘤的发病率调查，各种疾病病死率调查，不同季节各种流行病发病率 调查等信息还欠缺完整。通过信息反馈，我们病案管理者要深入到临床和具体的科研工作中去，调查和了 解诊疗和科研对病案需求的信息，探索和总结不同目的利用病案的特点和规律，针对性地做好病案利用的 保障工作Ⅲ，将查询记录不断总结发现其规律性、特殊性，为积极主动服务提供基础。重视反馈信息，了 解需求的要点，是变被动为主动服务模式的方法。 1．3提高病案管理服务水平病案的使用价值是客观存在的。要使这种使用价值发挥出来，就需要人的主 观能动作用，积极地进行开发利用Ⅲ。新时期的病案管理无论从管理模式、管理手段、管理内涵及服务范 围等方面都发生了重大的变化岱1。因此在工作中病案工作者要增强服务意识，除提供热情、周到的服务外， 还要做好病案利用服务的登记，从中分析用户的需求，为相关部门制定有效的检索途径提供宝贵意见。 2封闭管理向开放式资源共享模式的转换 2．1开放式资源共享的意义随着病案信息管理理论研究的不断深入，病案信息管理与国际化接轨的要求， 病案信息资源逐步实现社会化共享是总的发展趋势(法律规定涉及公民个人隐私与医疗保护性制度规定者 除外)o据中国消费者协会统计，医疗投诉已成为消费投诉的新热点，而病案作为重要法律的凭证，利用价 值不断攀升。医疗技术的飞速发展，国际间的医疗信息交流与合作，重要的信息来源也是病案。目前电视 广播中的疫情播报、相关的防病保健、甚至天气变化与疾病发生之间的关系的分析报告等第一手资料均来 自病案的信息资料。病案信息由封闭式管理向开放式资源模式的转换有着深厚的社会意义。 2．2开放式资源共享的有效实施计算机网络技术在病案管理中已得到广泛应用，为病案信息资源共享提 供了便利条件，病案信息同时又涉及到了诸多的个人隐私，受到了法律的保护与限制，因此，在病案这种 特殊信息开发利用中病案人员