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中国康复医学会第三届全国康复医学青年学术会议一南京 康复医学实践中的辨证思维 励建安 南京医科大学第一附属医院康复医学科 辩证法是认识世界的基本方法，是康复医学临床、教学和科研工作的思维基础。本 文从辨证法的角度剖析康复医学实践中的思维方式。 1、事物的关联性 事物是关联的，不是孤立的。任何疾病或功能障碍都有一定的病理基础，而不可能 孤立存在。临床遇到功能障碍的诊断和治疗时，不要孤立地考虑现象，而要注重分析各 种现象之间的关联，透过现象看本质。 腰腿痛是康复临床最常见的病症。腰痛伴下肢放射痛，腰部有较广泛的压痛，梨状 把腰椎间盘突出症、腰背筋膜炎、坐骨神经痛、梨状肌综合症、臀上皮神经炎、腰椎管狭 窄同时列为诊断?这些病症是否可以同时存在?这些问题在f1缶床上经常引起争议。其 实各种疾病的发生和发展均引起相关组织和器官的相应改变。例如腰椎间盘突出时压 迫坐骨神经，可以产生下肢放射痛，在坐骨神经走向均可以有压痛，当然可能包括梨：怏 肌部位；压迫脊神经后支可以诱发局部腰痛；由于腰痛引起姿势异常，造成腰部肌肉和 筋膜的负荷异常，使腰痛范围增大。这种情况下椎间盘突出是起始和主要的，其他改变 是继发和派生的。因此在疾病诊断和功能评定时需要注意找出起始和本质的问题一腰 椎间盘突出症。慢性疼痛疾病都有广泛的表现，包括躯体和精神方面。诊断和功能评定 的目的在于为治疗提供明确的方向，必须抓住根本和主要的因素，而不能采用现象罗 列、诊断堆砌的方式。 血压和血糖之间似乎风马牛不相及，但是高血压病和糖尿病常合并存在，说明什 Clin 么同题?最近有研究发现高血压与糖代谢异常可能有关(MedirattaS，etal。J 压；胰岛素具有肾脏储钠作用，同时增加儿茶酚胺释放，增强血管壁对缩血管物质的敏 感性，降低血管对舒血管物质的敏感性。此外胰岛素还可促进组织生长因子的生成，从 而增加细胞钠和钙的含量。规律的运动、减肥和高纤维索饮食可以治疗胰岛素抵抗。降 糖药、减肥药和某些抗高血压药对降压和胰岛素抵抗有协同作用。这～方向的研究进 展告诉我们，人体之间各器官和系统之间的关联千丝万缕，这些关联不断变化和运动， 造就了医学科研的无限天地。 2、事物的运动性 运动是物质的根本属性，是物质的存在方式。运动是无条件的，绝对的；静止是有 条件的，相对的。运动是康复治疗的核心。 各种疾病急性阶段都需要一段时间休息，以保障重要脏器和组织功能处于暂时稳 定和平衡状态。静止是一种不显著的运动，是运动的特殊状态。即使肢体处于静止状 一13—- 中国康复医学会第三届全国康复医学青年学术会议一南京 态，但新陈代谢仍然在运动。 急性心肌梗塞后，单纯卧床休息不一定能够使心血管系统处于最佳恢复状态。国 际上心肌梗塞住院期_觚在7一14天，而我国要长得多，关键是什么?关键在于患者是 否早期活动。绝对卧床休息本身可以造成心血管功能减退、血容量减少、血液粘滞度增 高，心脏负荷反而相对较高，造成体力活动能力显著减退。急性期康复的措施主要为： 坐位或直立位、轻度肢体活动、日常生活活动、呼吸运动等。这些相对运动有助于减轻 机体应激，提高体力活动能力，对于疾病的恢复有积极的作用，是心肌梗塞后早期康复 和出院的基础。患者大便：睫出现危险的常见诱因。卧床排便需要克服重力和心理压力， 腹压必然增Ij口，对心肌梗瓤患者不利。而床边坐位排便只要肛门括约肌松弛，大便就可 以通过重力作用自然排隙，同时坐位时回心血量减少，也可以相对减轻心脏的负担。心 脏病患者卧位排便还是坐位排便有利?j 骨折后需要一定时间制动，但二周以上的制动就可以造成关节和肌肉功能障碍， 明显影响患者的预后。正确处理制动与运动的关系是康复治疗中典型的艺术问题。理 想的康复治疗是在保证骨：忻端稳定度的前提下，尽量减少制动时间和制动程度，减少 或避免继发性功能障碍或残疾，这是康复治疗水平的体现，当然与I晦床治疗的水平也 有密切关联。康复医学中运动与静止的转化过程就是事物的发展过程。 3、事物发展规律 事物发展是绝对运动和相对静止的统一。量变到质变、