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刘文峰治疗糖尿病周围神经病变验案 ●扈丽萍 摘要糖尿病周围神经病变隶属于中医痹症的范畴，多以麻木为其典型的临床表现。在 古医文中不乏对此病的记载，其主症以麻木者也颇多。刘文峰教授根据多年临床经验，从这一 典型症状表现出发，归纳总结，认为本病病机是因虚致实，又因实致虚，虚实相因为患而成。 虚者，是以气虚为主；实者，则为痰瘀交阻，湿痰死血，或兼外寒侵袭。终至虚实夹杂。总而 言之，糖尿病合并周围神经病变，以麻木为其主要症状者，多由气虚血瘀、外寒侵袭、痰瘀阻 络，使皮肤肌肉营卫滞而不通、筋脉失荣，终致筋脉缺血失养而成。故而以此出发，治疗当拟 109，制附片59，独活59，水煎服，煎取300ml，每次150ml，每日2次，口服。 按：脾为生痰之源，本方大剂量使用黄芪，补肺脾之气，扶正以杜痰瘀之源、以增行血化 痰之力是为君；白术健脾祛湿、增脾运化之力是为臣；桃红四物活血化瘀，二陈、白芥子除痰 通络，合而祛其痰瘀，均为佐药；少加附子、独活通肾气、散外寒，并以引经为使药。诸药合 用，共奏益气、除痰、化瘀、散寒、通络之功。脾胃同处中焦，本为一体，故胃能降，脾才能 升，半夏又有降胃之痰气之意。对于糖尿病合并周围神经病变尤其以麻木为其主症者，在西药 控制血糖的基础之上，以此方为主方加减运用、治疗，可获良效。本方，标本兼顾，以通为 用，使气血流通，营卫调和，筋脉得养。其遣方用药与本病病机颇为吻合，对气虚而痰瘀阻络 者或兼外寒侵袭之麻木，不失为一有效方剂。故而，临床上遇有糖尿病周围神经病变以麻木为 主症者，以此角度参考辨证治疗，临床治疗效果颇佳。在临床中也颇为实用。 关键词 刘文峰；糖尿病周围神经病变；名医经验 基金项目： 作者简介： 作者单位：天津中医药大学第二附属医院，天津300150，邮箱：hlpyf@sincom 68l 刘文峰教授，主任医师，硕士研究生导师，第四批全国中医药专家学术经验继承工作指导 老师。享受国家政府津贴。从事临床、教学、科研工作40余年，治学严谨，临床经验丰富， 对各类常见病及疑难杂病有独特见解，疗效显著。尤其精于糖尿病及其并发症的治疗。笔者有 幸侍诊于侧，获益匪浅。现将刘教授治疗糖尿病周围神经病变具有代表性的验案一则整理报道 如下。 1 病案举例 患者王某，男性，58岁。主因双手麻木两月余就诊。证见双手麻木，无疼痛，无发凉等 症，伴乏力，腹胀，纳呆，二便正常。既往糖尿病史十余年，平素注射胰岛素控制血糖。查舌 苔白腻，舌质淡暗，脉沉弱。颈椎片示生理曲度变直。查空腹血糖8．9mmol／L。中医诊断：痹 症。结合舌、脉、证四诊合参此为气虚痰瘀阻络，西医诊断：糖尿病合并周围神经病变。法当 益气化瘀，除痰通络。 患者糖尿病日久，久病多气虚，气虚无以行血，血虚脉络不利而成瘀，脾失健运，痰浊内 生，痰瘀互结，阻滞经络，双手筋脉失于濡养，而见麻木，脾虚不运则见腹胀纳呆，乏力为气 虚之象。舌苔白腻，舌质淡暗，脉沉弱是气虚、痰浊、瘀血之象。处方：黄芪609，白术209， 控制血糖。并嘱避风寒，注意休息，忌食辛辣肥甘，保持大便通畅。 复诊：服用前方后，患者麻木减轻，仍腹胀，伴大便不畅，考虑气虚日久，脾胃气机阻 滞，升降失常，故原方加木香lOg、莱菔子lOg以条畅中焦气机，助脾升胃降，恢复中焦功能。 继服7付。 三诊：服药后，诸症皆减轻，继续坚持治疗，一月后，双手麻木，腹胀，纳呆，便秘皆 愈。 2 体会 《王旭高医案》中记载：“消渴13久，但见手足麻木，肢凉如冰。”，丹溪日：“手麻是气 虚，木是湿痰死血。”，《张氏医通》：“营卫滞而不行则麻木，如坐久倚着，压住一处，麻不能 举，理可见矣，木则全属湿痰死血，一块不知痛痒，若木然是也。”，《圣剂总录》又日：“风 不仁之状，皮肤搔之如隔衣是也。由荣气虚、卫气实。风寒入于肌肉，血气不相与，凝痹结 滞，皮肤皲厚，无所觉知。……夫血为荣气为卫，气血均得流通，则肌肉无不仁之疾。及荣卫 气血实，则血脉凝涩，肉虽如故，而其证皲重为奇也。”上述先贤所论麻木之病机，无不与虚、 痰、瘀有关，其病位在皮肤肌肉经络之处。虚者，气虚为主。实者，痰瘀交阻，湿痰死血，或 兼外寒侵袭。显然，糖尿病合并周围神经病变，以麻木为主症者，多由气虚血瘀、外寒侵袭、 痰瘀阻络，使皮肤肌肉营卫滞而不通、筋脉失荣而成。故当益气化瘀、除痰通络之法为正治。