医疗事故处理条例与病案管理新思路.pdfVIP

《中国病案}2004年第5卷第11期 医疗事故处理条例与病案管理新思路 570311海口市海南省人民医院信息中心王平根 摘要《医疗事故处理条例》近两年的实施已经证明，它在医院影响最深的内容之—莫过于医院病案和病案管理。因此，如何在新的历史 条件下对医院病案管理进行全方位、深层次的思索是摆在我国病案工作者面前的重要任务。本文试图从健全管理制度、提高人员素质、加强质 量控制、优化信息系统等方面进行较为粗浅的总结，以期能产生些微的借鉴作用。 关键词医疗事故处理条例；病案管理；思路 随着《医疗事故处理条例》的实施，病案管理也将 律意识的加强。《条例》执行后，不仅加大了病案对外服 遵循新的规律和模式。两年来，围绕《条例》的实施，我 务的工作量。而且也增加了工作的难度。如：病案查阅 们对于大型省级综合性医院病案管理的改革进行了系 人员身份的确认。复印内容的选择。只有认真学习《条 统而有益的探索。 例》配套文件及相关法律知识，才能遇事不惊，应对各 1健全管理制度是基础 种复杂局面，使医患双方的利益均得以保护。 病案管理制度既要遵循它固有的规律又要适应时 3加加强质量控制是精髓 代发展的要求。因此，病案管理制度的健全始终是病案 病案的质量直接反映了医院的医疗水平，也是展 管理的首要任务。 示—个医院综合实力的重要窗口。《条例》实施后病案 1．1严格要求，严肃程序《条例》与过去相关文件比较 成为处理医疗纠纷重要的甚至唯一的法律证据文件。 最大的区别是医疗事故“举证责任倒置”，这就将病案 3．1实行三级质量控制三级质量控制是全国各大医 这一法律证据文件推以一个非常重要的位置。同时意 院采取的基本模式，关键是如何落实及病案科从中所 味着病案的产生过程将更加严格，病案的管理程序将 起的作用，笔者认为病案科应将重点放在基础质量控 更加严肃。医院应形成由病案科、医务处、院领导的三 制上，加强与临床科室的沟通与联系，及时反馈各科室 级管理网络，病案科负责具体的病案管理制度的起草， 病案质量存在的问题，下科室搞专题讲座，对实习生、 医务处负责各方的协调，院领导宏观调控，病案管理委 新分配的毕业生、低年资医师进行岗前培训，协助医务 员会进行技术指导，关系重大的条文以医院文件的方 处制订有关病案书写的奖惩措施。 式下达。这种模式必将使医院的病案管理进入到严肃、 3．2普查与抽查相结合《条例》实施以来，在原来抽查 有序、高效的良性循环之中。 模式的基础上我们逐步推行普查与抽查相结合的模 1．2广泛内容，分明层次病案从产生到再次流通利用 式：首先由病案室工作人员对所有回收的病案进行缺 其过程是非常复杂，管理内容非常丰富。结合《条例》的 陷检查并将结果录入计算机，临床科室通过网上查询 配套文件，我们对所有的病案管理制度进行了梳理。包 后及时来病案室补正；接下来用计算机程序进行随机 括：病人入院管理规定、病房动态管理规定、病案书写 抽样，质控组对抽样病历进行详细检查并填写检查登 规定、病案回收规定、病案借阅流通管理规定、病案对 记表，病案工作人员将登记表录入计算机。计算机根据 外复印管理规定等。虽然制度的内容广泛繁杂，但层次 评分标准进行自动计分。这种模式有机地结合了形式 必须分明，有的放矢，才能起到良好的监督作用。 审查与内容审查。提高了科学性和实用性。 1．3加强沟通监督执行病案管理制度涉及面广，要求 3．3不断优化评价体系几年来我们从病案质量检查 严格，监督执行的任务繁重。因此，在制度执行过程中 标准入手。对病案质量评价体系进行反复讨论、反复修 病案室(目前大多属于信息科)应起桥梁作用，做好与 改。特别是《条例》实施后，我