如何预防小儿维生素D缺乏和维生素D缺乏性佝偻病浅谈美国儿科学会维生素D摄入量新指南.pdfVIP

第7卷第6期 中国当代J乙科杂志 V01．7No．6 ChinJ Pediatr Dec．2005 2005年12月 Contemp ·临床经验· 如何预防小儿维生素D缺乏和维生素D缺乏性佝偻病 ——浅谈美国儿科学会维生素D摄入量新指南 向伟1，丁宗一2，郑维3，蒋湘玲1 (1．海南省人民医院儿科，海南海口570311；2．北京儿童医院营养研究室，北京100045； 3．美国芝加哥大学医院胃肠营养科，美国芝加哥60637) [中图分类号]R723 [文献标识码]D [文章编号] 维生素D(vitamin D)缺乏性佝偻病(以下简称 与配体相结合形成激素．受体复合物，再与细胞核的 佝偻病)系由于缺乏维生素D引起体内钙磷代谢异 维生素D反应元件相结合，激活或抑制含有维生素 常，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分，骨骼钙 D反应元件的基因，从而发挥其生物学作用，有人称 化不良而致骨骼病变，多见于婴幼儿，影响小儿生长 之为维生素D内分泌系统。因此维生素D不仅仅 发育。1o。研究表明在出现佝偻病典型临床表现之 是一种营养素、维生素，而且是一种激素，与许多人 前，患儿可出现长达数月的维生素D缺乏。佝偻病 类疾病的发生发展密切相关，如免疫性疾病、糖尿 是我国儿科重点防治的四病之一，在美国和其他西 病、肿瘤。5J。新近我们研究发现维生素D，VDR影 方国家，近年来佝偻病的发生率明显回升心J。2003响心血管功能及血管活性物质表达，VDR基因敲除 年4月，美国儿科学会提出了预防佝偻病和维生素 小鼠存在全身性和心脏局部。肾素．血管紧张素系统 D缺乏，维生素D摄人量新的指南(以下简称指 的激活，提示维生素D调节心血管功能与肾素．血管 南)。其基本点是预防佝偻病和维生素D缺乏，所 紧张素系统有关M’7I。因此预防维生素D缺乏不仅 有的婴儿、儿童、青少年每天维生素D摄人量不低 能预防佝偻病，而且能预防与维生素D缺乏相关的 于200IU，母乳喂养儿亦应常规补充维生素D，不推 疾病，此有重要的临床意义。 荐日光浴作为预防佝偻病和维生素D缺乏的手 段‘3。。 2预防佝偻病和维生素D缺乏，调整维生素 D摄入量的依据 1 维生素D缺乏与佝偻病的定义 预防佝偻病和维生素D缺乏，维生素D适宜摄 佝偻病是指由于维生素D缺乏导致钙磷代谢 人量存在诸多争议，有研究发现维生素D每日400 紊乱所造成的以骨骼病变为特征的全身营养代谢性 IU能有效预防佝偻病的发生，而400IU／d预防效 疾病。维生素D缺乏系指体内维生素D含量不足。 果并不能相应增加。1963年，美国儿科学会营养委 维生素D缺乏与佝偻病是两个不同的概念，一 员会推荐所有的婴儿(包括母乳喂养儿)从生后第2 是维生素D缺乏先于佝偻病的发生，佝偻病是维生 周开始每天摄入400 素D缺乏的最终阶段。41；二是研究表明维生素D不适用于其他年龄的儿童和青少年。后有研究发现母 仅仅影响钙磷代谢，而且具有广泛的生理和病理作 乳中含有水溶性维生素D，1978年美国儿科学会营 用，是维持人体健康、细胞生长和发育必不可少的物 养专业委员会提出母乳喂养儿维生素D补充需根 质，如影响免疫、神经、生殖、内分泌、上皮及毛发生 据情况而定。‘随着研究技术和手段的不断改进，研 长等。维生素D不是直接作用于靶器官，而是通过 究证实母乳中维生素D含量甚微。1989年拟定的 D 与维生素D受体(vitami