6例儿童胰管结石的探讨.pdfVIP

一四川省肿瘤外科学术会议· 《文献汇编》 尾部内充满结石。6例患者均无饮酒史和家族史，其生命体 胰管结石时胰实质的病理改变同慢性胰腺炎，近7年来 征正常，发育一般，全身营养状况差，上腹部有深压痛；除例1 收治的6例胰管结石患者，影像学或病理检查均伴有慢性胰 血钙为3．13mmol／L，iPTH为738．16pg／ml两项指标升高外，腺炎。传统观点认为，其问是互为因果关系。我们的研究认 其血常规、血、尿淀粉酶、血糖、血钙和肝功能均正常o 为：应该是有胰管结石就一定伴有炎症，但有慢性胰腺炎不 2．治疗：第1例放弃治疗，第3例患者行胰体尾部加脾 一定伴有结石，二者不是互为因果关系，同时，慢性胰腺炎患 切除、胰管切开取石，远端胰腺空肠吻合术i第5例行胰管切 者完全满足胰管结石形成的两个基本条件，再次证明其是形 开取石、胰腺空肠吻合术；第6例行胰体尾部切除、胰腺空肠 成胰管结石的一个关键因素，我们的资料也说明这一点。因 吻合术；第2、4例行中西结合治疗。 此，导致慢性胰腺炎的因素就是形成胰管结石的主要病因， 3．治疗结果和随访：第3、4、6例手术治疗均痊愈出院， 中西医结合在慢性和急性胰腺炎均有良好的效果，这一点为 第2例因各种原因放弃手术治疗，给予中西医结合治疗好转 中西医结合治疗胰管结石提供了理论依据。 出院。第5例给予中西医结合治疗痊愈出院，第1例放弃治 目前，在国外胰管结石较提倡微创外科治疗，ERCP+ 疗。第1例失访，5例均随访至今，痊愈出院的4例临床症状 ESWL是其最常用方法，管径更细的内窥镜可应用于胰管较 缓解，营养状况明显改善，偶有腹痛，具体原因不详，消炎后 细的成人或儿童，使其适应症更广¨““。但其成功率较低、 好转。第2例患者腹痛无明显缓解，全身情况仍较差，已放 并发症较高、结石不能取尽，同时技术要求高，成为其广泛应 弃上学。 用的障碍。手术是胰管结石的主要治疗方法，行胰管切开取 石、胰管空肠吻合术效果好，远期并发症少，且能保护胰腺的 讨 论 功能，在某些患者可对因治疗。对于症状较轻，梗阻不重，可 胰管结石的发病机理复杂，具体机制不详，其形成必须 给予中西医治疗，其本质乃是排石和治疗胰腺炎，从某种意 具备两个基本条件，即胰液的潴留和胰液成分的改变，其发 义上是在根本上治疗了胰管结石，可取得较好的效果，四川I 病原因受多种因素影响Ll’4J。当前国内外对胰管结石的研究 大学华西医院在这方面开展得很好¨“，但尚需对其进行大 主要集中在成人上，尚未取得圆满的结果。本文通过对6例 量的实验和临床研究。6例患者根据不同的病史特点，采取 儿童胰管结石临床资料的分析，旨在对儿童胰管结石的治疗 了相应的手术和非手术治疗方法，均取得了较好的效果。总 和形成原因有更深入的了解，以便进一步的对胰管结石发病 之，在儿童胰管结石的治疗过程中，只有遵循了个体化治疗 机理和原因进行研究提供新的思路。 方案的同时，才能保证其得到最佳的疗效。 胰管结石的病因常与酗酒、慢性胰腺炎、胆道疾患、营养 参考文献 不良、解剖因素、遗传因素等有关，还有一部分特发性胰管结 石。曾经认为：1，酒精能刺激胃液分泌增多，激发十二指肠 1．吕云福．主编．现代胰腺外科学．第一版．北京．人民 分泌胰泌素及促胰酶素，促胰酶素至胰液分泌增加，同时酒 军医出版社．2003年，245—252． 2．Ammann R a1．Evolutionand 精刺激十二指肠粘膜，造成Oddi