单卵患者授精方式的探讨.pdfVIP

Keywords:IVF； ICSI； fertilizationrates； pregnancyrates 1．2方法对常规促排卵、微刺激促排卵或自然周期方案的两组患者，B超监测卵泡生长发 育，卵泡生长发育成熟后注射HCG或GnRH．a，34—36／J、时后在B超引导下经阴道穿刺取卵。体 外授精后，胚胎发育至第三天在B超引导下行宫腔内移植。移植后第14天检查血清人绒毛膜 促性腺激素(13一hCG)，第35天B超检查确认孕囊和胎心，发现孕囊者视为临床妊娠。 1-3统计学分析 采用SPSS 11．5统计软件分析，采用X2检验和t检验。 2结果 受精率82．5％，妊娠率14．o％，其受精率、妊娠率较IvF周期有所提高，但并无统计学差异。 38岁以下组IVF周期受精率73．9％，妊娠率13．o‰ ICSI周期受精率83．3％，妊娠率23．3％，二 者无统计学差异；38岁以上组IVF周期受精率73．3％，妊娠率6．7％，ICSI周期受精率81．5％，妊 娠率3．7‰二者无统计学差异。 表2获得一枚卵子IVF周期与ICSI周期受精率和妊娠率比较 注：与IVF比较，pO．05 表3获得一枚卵子IVF周期与ICSI周期受精率和妊娠率比较{-38y) 注：与IVF比较，p0．05 表4获得一枚卵子IVF周期与ICSI周期受精率和妊娠率比较(38y) 413 注：与IVF比较，pO．05 3讨论 当IVF周期中仅获得一枚甚或少数几枚珍贵卵子的情况下，为了避免完全不受精或受精 异常的情况，保证其受精率进而提高妊娠率，我们常常会选择ICSI的授精方式。如果患者精 液质量不达标，选择ICSI要容易决定得多(1，2)。而当患者精子数量达标，是选择IVF还是ICSI 的授精方式，存在争议。尽管有研究者认为当仅获得少数几枚卵子时，应该推荐ICSI授精方 式(3．5)，但也有很多人持不同的观点，他们认为ICSI并不优于IVF(1，6)。 我们的数据分析提示，应用ICSI授精后，卵子的受精率及妊娠率较IVF有所提高，但 两者没有统计学差异。在年轻患者，ICSI授精后卵子的受精率和妊娠率较IVF有提高，但也 没有统计学差异，说明对单卵周期，ICSI方式的受精和妊娠结局可能与年龄无明显相关。 有文献报道，对于不明原因、非男性因素不孕以及因女性卵巢功能减退的不孕患者， 应用ICSI较IVF的结局没有区别(7，8)。另一篇文献报道，一位女性化疗后行卵巢组织移 植，取卵当日仅获得一枚卵子行lvF治疗，这枚卵子正常受精，最终获得妊娠且成功分娩(9)， 这些都进一步证实，对于非严重少弱精患者，应用ICSI治疗并没有优越性，这与我们研究结 果相同。 对于仅获得一枚卵的周期，有研究者根据男方精液情况，分为正常精液组(密度 受精率和妊娠率没有差异，而对于少弱精组，ICSI治疗后受精率显著高于IVF组，妊娠率在 39岁以下女方没有差异，对于39岁以上者，ICSI组显著高于IVF组。 因此，考虑到应用ICSI技术时，对卵子的机械损伤以及挑选精子的人为因素(11)，我 们认为当男方精子指标大致正常时，推荐IVF的授精方式。 参考文献 J．Conventionalinvitrofertilizationversus 【1】Elizur D，Dor SE，LevronJ，SeidmanDS，KeesS，Levran in withmild and oocytescouples oIigoteratoasthenozoospermia intracytoplasmicsperminjectionforsibling withnormal Steril couples sperm．Fertil2004；82：241—3． 【2】Van C，Smitz fertilizationand rates SteirteghemAC，Na6卧lZ，Jo