小儿脑积水脑室-腹腔分流术前术后护理.pdfVIP

201 1北京市神经外科年会 护理 小儿脑积水脑室一腹腔分流术前术后护理 刘雪梅 张恬 首都医科大学附属北京世纪坛医院神经外科 摘要：【目的】探讨,bJL脑积水脑室腹腔分流术前术后护理的措施与方法。【方法】对病人采取有效的心理护理、 充分术前准备及手术后护理、正确的出院指导。【结论】脑室一腹腔分流术是治疗小儿脑积水的有效方法之一，采取 全面的术前术后护理可以降低感染等并发症的发生。 【关键词】小儿脑积水脑室一腹腔分流术护理 脑室一腹腔分流术是tbjl,脑积水常用的治疗方法，近年来我们神经外科通过脑室一腹腔分流术手术方式治疗小儿脑 积水，取得了满意的疗效，并逐步总结掌握了一套整体的护理思路及方法，现将其中的经验汇报如下： 1临床资料 -9岁，平均2岁零8个月。 影像学表现：头颅腿I示，全部脑室扩大13例，幕上脑室扩大6例，合并有囊肿6例，合并颅内肿瘤5例 一端放入侧脑室，另一端放入腹腔，中间埋在皮下并通过防反流泵相连使高压颅腔中的脑脊液流入腹腔，依靠腹膜的 功能吸收脑脊液，缓解脑室压力，提高患儿神经功能的恢复，降低致残率。 I．3术前护理： (1)心理护理-由于脑积水分流管由头经颈、胸到腹部，常年放置患儿体内，患儿家长顾虑重重，担心影响孩子的 脑部发育、智力水平、今后的运动及生活等，他们既有要求手术的迫切愿望，又害怕手术不成功会影响孩子的一生。 因此术前我们给患儿家长讲解手术的基本过程、意义、效果，并强调对保守治疗无效的患儿，手术可及时解除对脑组 织的压迫，以利脑组织发育，使其消除疑虑，树立信心，主动配合治疗护理。 托品及镇静剂。 1．4术后观察及护理： 及肢体活动，由于患儿不会说话，常以抓挠头部，摇头，哭闹表示头部不适。这就要求我们认真观察，耐心倾听家长 一次，记录在特别记录单上。对于儿童(3岁)主要观察有无头痛等不良主诉，及恶心呕吐等颅内压增高症状。 (2)腹部情况：观察有无腹痛，腹胀，腹泻，有无排气排便，肠鸣音有无亢进或减弱。 (3)分流管护理：保持分流管通畅：病人抬高床头15度，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血，每天定时挤压分流 301 2011：11：京市神经外科年会 护理 管按压阀门1—3次，以保持分流管通畅。 (4)切口护理：注意观察切口渗血情况，切口敷料浸湿及时更换敷料，适当给以抗生素预防感染。如有溃疡或脑脊液 外漏，及时报告医生进行处理。 (5)营养支持：给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。 1．5并发症的护理： 度要均匀，压力不能过大，防止分流管阻塞；按压时注意指甲一定不能锋利，防止分流泵受到锐器的损伤。 (2)预防感染的发生，是脑室腹腔分流术后最严重的并发症。在临床护理当中应注意以下几点：①保持病房空气新鲜， 尽量减少探视。②由于患儿不能控制自己的行为抓挠切口，污染辅料增加腹部感染的机会，因此术后应遵医嘱按时准 确使用抗生素。定时更换体位，必要时约束患儿肢体。 (3)分流术患儿术后发热是较常见的并发症，注意体温38．5℃以上应采取有效的降温措施，降低脑细胞的耗氧量及 基础代谢，应给以冰敷、冰枕、冰冻输液、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。对降温病人应观察面色、心率、呼 吸频率及出汗等体征，防止过多引起虚脱； 2护理体会 分流术是治疗小儿脑积水的一种重要术式，多数能收到较好的治疗效果，术后一些并发症发生率较高，有一些通 过科学的护理可以避免。我们在实践中体会到为了减少并发症的发生是和临床护理有密切的关系的，感染是一种较常 见而严重的并发症，腹部切口感染后可引起腹膜炎、膈下脓肿或腹腔脓肿，而出现腹痛、腹肌紧张，并伴有压痛等体 征。如果发生腹腔感染，还可逆行引起颅内感染，应注意观察。应保持局部的清洁，干燥等，有效的降低感染的发生 率。对小儿脑积水施行脑室一腹腔分流术是当前较有效的治疗手段。 302