白塞病中西医结合病因病机和探析.pdfVIP

白塞病的中西医结合病因病机探析 宁夏秦杨风湿病医院 (银川75001)高应兵指导杨仓良 白塞病(Behcet’sdisease，BD)又称白塞氏综合症，是一种以复发性口腔溃疡、生 殖器溃疡、皮肤和眼部病变为主，关节、心血管、胃肠道、神经系统、肺、肾等脏器亦可受 累的一种慢性全身性疾病。目前肋的病因病机尚不完全清楚，且病程多缠绵难愈，易于复 发，属难治病证之一，故查其病因，理清其发病机制，是提高本病治疗效果的关键。中医早 对本病有一定认识，然有笼统、含糊之欠缺。近年来从中西医结合角度对本病有一定的研究， 现分析探讨如下： 1肾精不足，脾失健运是肋发病的内在基础 “肾为先天之本”，肾中精气，是机体生命活动之本，肾所藏“先天之精”是禀受遗传于 父母的生殖之精，它与生俱来。“脾为后天之本”，人体“后天之精”是通过脾胃运化功能化 生的水谷精微。脾之健运，化生精微，须借助于肾阳的温煦，而。肾中精气亦有耐于水谷精微 的培育和充养才能不断充盈，二者相互依存，相互为用。内经日：“正气存内，邪不可干w “邪之所凑，其气必虚”。所谓正气就是指“先天之精”和“后天之精”的充沛。若先天禀 赋不足，肾中精气匮乏，肾中阴阳失调则易受外在“毒邪”侵袭，而体弱多病；若饮食不节， 多食肥甘厚腻之品，损伤脾胃则湿阻中焦，脾胃失和，脾之运化失职，湿浊内盛，内湿又易 招致外湿的侵袭，而致后天脾土受损。“先天不足，后天失养”而致“毒邪”侵袭，脾肾阳 虚，脾虚不能运化水液，湿困脾土。湿邪性粘腻重浊缠绵，郁久化热而成湿热毒邪，湿热毒 邪致使脉道不畅，气滞血瘀，而致BD诸症此起彼伏，时发时止，缠绵难愈，易于复发。或 上熏于口、眼诸窍，则见口舌生疮，溃烂不愈，两目红赤；或’卜．注_二阴，则见生殖器、尿道 口、肛周等处渍破糜烂。王宜¨’运用健脾补肾，清热祛湿法治疗白塞病13例(白拟方：山 茱萸、熟地各259益智仁309巴戟天409焦白术509苦参59，随症加减)。嘱患者服药期间 忌食厚腻，禁房事，总有效率95．74％。此治法重用补肾健脾之品以补其先犬、后天之精， 要求患者忌食厚腻，只冈肥甘厚腻有伤脾生湿之嫌，禁房事冈BD先大肾气不足故乃养肾蓄 精之法也。可见BD发病与脾肾亏虚密切相关。研究者””认为遗传1人1索作为BD发病的内源 185 性因素亦发挥重要作用。在感染等外源性因素的诱发下使具有一定遗传因素背景的个体发生 免疫紊乱而导致BD发病。有人对中国东北地区的116例白塞病患者的调查n1发现，30％ 患者的实验检查数据显示该病与HLA—B51有关。此外，薛婷君阻1对白塞病的遗传学研究后 发现，白塞病有明显的地域性和种族差异性，呈现家族聚集性分布趋势。可见白塞病的发病 与遗传及免疫密不可分。遗传因素致病的观点与祖国医学认为叻是因禀受遗传于父母的先 天之精不足而发病的认识是吻合的。总之，肾中精气不足，脾失健运是BD发病的内在基础。 2毒邪侵袭、病菌感染是肋发病的外在条件 白塞病属于中医的“狐惑病”范畴。古籍资料记载最早始于汉·张仲景《金匮要略·百 合狐惑阴阳毒病脉证治》，其论述为：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不 得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、 乍黑、乍白。蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之”。 此后，‘诸病源候论·伤寒 狐惑侯》则认为：‘‘虫食于喉为惑，食于阴为狐”“此皆由湿毒气所为也”。在赵以 德《金匮玉函经二注》中也专门指出：“狐惑病，谓虫蚀上下也。”这都说明了BD病因与“虫 毒病菌”有关。李莹H1等指出“虫毒”是BD产生和复发的重要因素，强调在即的治疗中除 辨证施治外，解毒、杀虫两法应贯彻始终，以增强疗效，减少复发。目前认为白塞病的病因 与感染、遗传、环境及自身免疫等有关，病毒、链球菌及结核感染是诱发因素啼1。唐晓霞等 埔3研究发现，肋的发病与细菌、病毒及其他微生物的感染有很大关系。孙红宇等Ⅲ研究认为： “结核感染可造成结核变态反应性白塞综合症。”周云霞等陋1则认为结核感染与叻关系密切， 结核变态反应为BD的重要病因之一。可见中硒医在对BD病因病机认识上是基本一致的， 都认为病菌的“毒力”在本病的发病中起着重要作用而成为印发病的外在条件。 3湿热毒邪，攻注肝经是肋的病机关键 湿热毒邪侵袭机体，目久湿热蕴结脉络而成瘀。如果湿热毒邪胶结不解，邪循经络上下 流注，以致上下具见蚀烂溃疡、出血，正如明代医家赵献可所言：“湿热久停，蒸腐气血而 成瘀浊。”白塞病的临床症状以