层级管理与APN排班在ICU实践及探讨.pdfVIP

痰时间不超过15秒。避免在气管内反复 挛的患儿常规雾化吸氧。雾化液的配置： 上下提插，可预防气道损伤及缺氧。吸痰 喘定1支+地塞米松5mg+糜蛋自酶1支+ 过程中密切观察患儿心率、血压、血氧饱 20ml蒸馏水，4次／日，每次20分钟，雾 和度，如有明显改变，应立即停止吸痰， 化吸氧是减少支气管痉挛及肺部并发症， 给100％纯氧2分钟。③加强气道湿化。 防止拔管后呼吸道内的分泌物反射性增多 气管插管后，呼吸道正常的加温、滤过、 的重要措施。③加强体疗。拨管后1小时开 湿化功能失去，影响粘膜纤毛的正常功能， 始体疗，以后每两小时一次，每次5分钟， 不利于痰液引流。Bear一1000呼吸机上电根据呼吸音的性质变换体位，鼓励患儿自 热恒温蒸汽发生器，定时加入蒸馏水，调 己咳嗽。咳嗽时护士将手放在患儿的胸前 节吸入温度在30-32度，气体湿度达60％保护切口，防止因震动而疼痛。对于不会 -70％，以维持纤毛运动的生理要求。④胸 咳嗽的患儿，可按压胸骨上凹刺激咳痰或 部体疗：翻身拍背是预防肺不张，促进肺 用鼻导管下到鼻咽部刺激咳痰。④对于痰 循环，改善肺功能的重要措旌。吸痰前， 多且不易排出的患儿行气管内吸痰。方法 昕诊肺部呼吸音，评估呼吸状况及痰鸣音 是：将患儿肩下放一小垫，拉直气道，测 部位，交替翻身，同时将手握成空心状， 量鼻尖到耳垂的距离，鼻导管下到此深度 自上而下叩击患几胸背部，使痰液松动， 时，按压胸骨上凹刺激咳嗽，趁声门打开 易于排出，叩击时间为5分钟。 瞬间迅速将导管向下进入气管内，将氧气 3、预防气道粘膜损伤：婴幼儿喉腔狭 流量开大，给予高浓度吸氧1分钟，防止息 窄，粘膜后组织及弹力纤维疏松，易发生 儿缺氧，然后打开负压边旋转边吸引，吸 喉头水肿。气管插管的气囊压力不宜过高， 痰时间不可过长。同时密切观察心率、血 一次打气2—4ml，每4小时放气囊一次，压、血氧饱和度及1：3唇有无紫绀，有改变 20分钟后恢复充气，减轻对气管粘膜的压 立即停止吸痰。一般情况不提倡气管内吸 迫，保证粘膜血供。掌握正确的吸痰方法， 痰。⑤吸痰时应严格无菌操作，戴无菌手 减少气管粘膜的损伤。 套的目的是保护患儿而不是保护自己，严 三、拔管后早期的呼吸道护理 防因操作不当引起肺部感染。 l、注意心理护理：刚拔管后，大部分 患儿会感到口渴，阑着提出各种要求，我 层级管理与APN排班在 们对大患儿以亲切的语言耐心地向他解 ICU的实践与探讨 释，尽量满足患儿的生理要求，使其很好 广东药学院附属第一医院ICU 的配合，对于不会讲话的患儿。应精心呵 熊小玲510080 护，分析其哭闹的原因，给以相应的照顾。 2、呼吸道护理：①婴幼儿易发生喉头 ICU危重病人多，病情变化快、抢救 水肿、声音嘶哑，拨管后我们立即用肾上 任务繁重，工作随机性强，压力大。护士 腺素0．5m1+喘定2支做喉头气管喷雾，每常呈超负荷工作状态，护理人力资源的合 次20分钟。②对于拔管后痰多、支气管痉 理有效使用，科学、人性化的护理管理模 式的探讨是ICU护理管理者亟待解决的难 3、设护理组长(高级责任护士)1—2 题。我科从2008年12月实施护士层级护名，由专科护士或主管护师职称以上护理 理与APN排班，经过1年多的实践，取得 人员竞聘产生，按护理程序全面履行以下 一定的成效，在这里与大家分享、交流。 岗位职责：对危重、大手术、新开展项目 一、一般资料