肠衰竭——概念、营养支持和肠粘膜屏障维护.pdfVIP

维普资讯 中 国 临床 营养 杂 志 CHINESEJOURNALOFCLINICALNUTRIrrION · 特邀述评 · 肠衰竭——概念、营养支持与肠粘膜屏障维护 黎介寿 Gutfailure~ Concept，Nutrition Supportand theMaintenance ofGutBarrier (南京军区南京总医院解放军普通外科研究所，南京 210002) 关键词 肠衰竭 营养支持 肠粘膜屏障维护 中图分类号 R574．5 R459．3 文献标识码 A 文章编号 1008-5882(2004)03-Ol55·o4 化吸收 ”。Fleming与 Remington(1981)则认为 ，是 引 言 “肠道功能下降至难以维持消化、吸收营养的最低需 要量”I】】。Nightingale(2001)定为 “由于肠吸收减少 ， “器官衰竭 ”(organfailure)一词常见于文献 ， 需要补充营养与水 、电解质以维持健康与 (或)生 20世纪70年代以后更是为临床所热衷研究、讨论 长”[21，这些作者均将肠功能局限于消化和吸收营养 的问题。1980年，Fry对此有较多的研究 ，并认为 方面。在 Deitch的诊断标准中， “肠功能障碍”定为 在严重应激时，除实质器官有损害现象外 ，神经、 腹胀，不耐受食物5天以上 ；而 “肠衰竭”则为应 血液、代谢等系统也均有损害 ，称为多系统器官衰 激性溃疡出血与急性胆囊炎。Marshall的多器官功能 竭 (multiplesystem organfailure，MSOF)。当时 ，对 障碍评分中则无肠功能障碍的标准，他认为 “肠的 “器官衰竭”的理解是指器官功能损害到不可逆转的 功能多而且复杂，难以评分”3[1。 程度。因此，在不同作者所认为的器官功能衰竭诊 实际上，“Failure”一词在国内外的词典中，其含 断标准中，各项指标都选定在器官功能障碍的上限。 义主要是指失败、故障和衰退，并不一定指功能不可 以致被诊断为 “多器官衰竭”患者的病死率极高， 逆转。20世纪 80年代以前，认为肠道的主要功能是 当有3—4个器官达到 “衰竭”的诊断标准时，少有 消化吸收。因此，肠功能监测指标主要是消化、吸收 能存活者 。经临床应用 ，此类诊断标准有失临床 的程度。80年代以后，在临床工作中已认识到肠粘 “早期发现，及时治疗”的要求。1991年 ，美国胸 膜屏障功能的重要性 ，肠细菌易位 (enteral bacterial 科医师协会与危重医学学会 (ACCP／SCCM)共同讨 trnaslocation)在导致危重患者病理生理改变 中有着 论、研究后，认为将 “功能障碍”(dysfunction)一词 显著的作用 。肠粘膜屏障功能已被认为是肠道的另 替代 “衰竭”为宜，将监测诊断指标参数改为从异 一 个重要功能，特别是许多危重患者后期并发的感 常值的下限开始，以达到能及早诊断、治疗之效果。 染，虽然可源于其他途径 ，而肠粘膜屏障功能因缺 “肠衰竭”一词在 20世纪50年代即在文献中出 氧、缺血等因素而受到损害，出现肠细菌易位是主 现并沿用至今，但是没有完整的含义 ，也不似其他 要的根源。肠细菌易位在动物实验中已得到明确的证 器官有较明确的监测参数 ，IrvingM (1956)对肠衰 实，可观察到细菌直接通过肠粘膜细胞紧密连接部 竭的定义是 “功能