单兆伟教授运用益气清热护膜法治疗消化性溃疡和探析.pdfVIP

3．辨证论治以指导用药 本病以肝郁气逆为主湿热、痰浊、瘀血等实邪为标，惟其各有侧重而已。可依其症状所见，视 孰轻孰重而灵活治之。路广晁教授用四逆汤合左金丸加减治之。朱丹溪说：“吞酸者湿热郁积于肝而 出，伏于肺胃之间，宜吴萸顺其性而折之，此反佐之法也，必以黄连为君，以清其胃热。”常喜于应 证方中加入一味佛手，《本草再新》日“治气舒肝，和胃化痰，破积，治噎嗝反胃”，此药温而不燥， 化痰利气，促进肝气疏泄，启动胃气，使四逆汤更好地发挥斡旋中焦之作用。 据证情兼夹不同辨证论治以加减。泛酸甚者，可加乌贼骨，浙贝，煅瓦楞，三者为“制酸药，对 胃酸过多、胃溃疡有效”(《现代实用中药》)，其中大便较稀者用乌贼骨，浙贝取其固涩之意，大便 千用煅瓦楞。若湿邪偏盛者，加白蔻、砂仁、佩兰醒脾化湿和胃，古日：“砂仁为醒脾调胃要药”。 若气逆不降，噫气不除者，加旋覆花、竹茹化痰降气。若兼食滞者，加鸡内金、炒谷麦芽，焦三仙 以消食化滞。若伴有胃脘疼痛较明显，可合用丹参饮以行气止痛。若胃脘胀满者，可合用大腹皮， 仙人头行气宽中。值得一提的是要重视其情志变化，若兼心烦者，合用栀子豉汤，或加莲子心，若 情志抑郁，可合用合欢皮以疏肝解郁，若心慌加用百合以益心气，养心阴。 4．西医辅助检查 路师在临证时特别重视胃镜检查指导临床用药的重要性，反流性胃炎内镜下的特征如下：胃粘 膜弥漫性充血，并可见不同程度的黏膜皱襞水肿；胃底有部分或较多的绿色潴留液；幽门口松弛或 处于开放固定状态；十二指肠蠕动时有黄色的泡沫连续反流入胃。若炎症较明显者，合用公英，其 性苦寒，入肺胃经，苦以泄降，寒可清热兼散滞气，本草衍义补遗》谓其有“散结气，化热毒”之 功，现代药理研究表明其根则具有消炎作用。若出血明显者，合用三七粉，白及等以止血，白及， 质粘而涩，为收敛止血之良药，又因其性寒凉，入胃经，故可清胃热，‘本草经疏》云：“白及，苦 能泄热，辛能散热结，痈疽皆由荣气不从，逆于肉里所生……入血分以泄热，散结逐腐，则诸证靡 不瘳矣。”若合并不典型增生者，加莪术，丹参，白花蛇舌草。莪术，辛苦性温，入肝脾经，行气破 血、消积止痛。日用本草》称其“化食积，行结气，健胃宽隔，消血痞气块”。 5．小结 反流性胃炎是临床较常见的疾病之一，临床上常表现为烧心泛酸，其发生主要病机是肝气郁结， 横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆，故治疗上应疏肝解郁，和胃降逆，同时辩证治疗时亦应重视本病 病机演变，临床上要辨证施治以用药，同时要患者注意饮食及生活习惯，少食甜食等。 单兆伟教授运用益气清热护膜法治疗消化性溃疡探析 胥波南京中医药大学(210046) 单兆伟教授系江苏省中医院主任医师、博士生导师、全国老中医药专家学术经验继承工作指导 老师、中华中医药脾胃病分会名誉主任，著名脾胃病专家。从医四十余载，师从孟河学派传人、名 老中医张泽生教授，深得其传，熟谙医理，学识渊博，对消化系统疾病的治疗，有很高的造诣，尤 其在消化性溃疡病的诊治用药上积累了丰富的临床经验，深得病家信誉，吾随师侍诊，亲聆教诲， 获益匪浅。兹将导师运用益气清热护膜法治疗消化性溃疡的经验介绍如下，以飨同道。 1．理论依据 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用 有关而得名，属中医学“胃脘痛”范畴，其发病系因脾胃虚弱加之恼怒伤肝，造成肝气郁结，横逆犯 一760一 胃，或饮食不节直伤脾胃，导致脾胃气机失常，或恣食生冷，致脾胃虚寒，或肝气郁结，气滞血瘀， 或脾虚不能运化水湿，湿留日久化热，致中焦湿热。种种原因造成中焦失和，脾气虚弱，胃络受损， 以致胃气不降，不通则痛而发病。单师常谓：胃为水谷之腑，以通为用，以降为顺，降则和，不降 则滞，反升则逆，通降是胃的生理特点的集中体现。胃和关键在于胃气润降，降则生化有源，出入 有序，不降则壅滞成病，同时气滞、血瘀，湿热壅盛，日久化火，内蕴不解，阻滞胃络，血败肉腐 而成溃疡。其发病机理根本在于脾虚。中医学里有“脾主为卫”、“四季脾旺不受邪”，“内伤脾胃，百 病丛生”。脾胃论》日：“夫饮食不节则胃病，……则脾无所禀受，……脾亦从而病焉，形体劳役则 脾病，脾既病则与胃不能行津液，故胃亦从而病焉。”脾虚既久，脾运失司，升降失调，内湿由生， 湿蕴化热，或肝郁日久化热，与湿相搏，湿热壅滞于脾胃，酿生疮疡。 2．用药特色 单师结合消化性溃疡的成因及临床症状，认为本病生于胃，关键在脾，脾气亏虚为最基本的病 机。同时指出随着人们生活条件的改善和生活方式的变化