《内经》“胸痹”浅析.pdfVIP

《内经》“胸痹”浅析 1 2* 王倩蕾 陈晓 （*通讯作者） （1 上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032 ；2 上海中医药大学，上海 201203 ） 【项目来源】本课题由上海地方高校大文科学术新人培育计划项目、上海中医药大学预 研究项目基金资助（W133）。 【摘要】目前对于胸痹的源流并未清晰，有认为来源于《内经》，亦有认为来源于《金 匮要略》，故本文溯本求源，从秦汉时期现存文献检索，明确胸痹一词首见于《内经》。并从 原文浅析《内经》胸痹之内涵，提出《内经》之胸痹仅为肺系疾病的观点。 关于“胸痹”病证名的来源，学术界有不同的看法，有认为出自《内经》，代表者如王 [1] 永炎所编普通高等教育中医药类规划《中医内科学》 ，陈湘君版上海普通高校“九五”重 [2] 点教材《中医内科学》 等，但却未对《内经》中的“胸痹”有进一步的论述；另一种观点 认为“胸痹”首见于《金匮要略》，代表着如陈湘君主编普通高等教育“十五”国家级规划 [3] [4] 教材《中医内科学》 、张伯臾主编全国高等中医药教材(第四版) 《中医内科学》 、周仲 [5] 瑛版普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》 。 为何对“胸痹”出处的认识有上述不同的见解？分歧产生的原因何在？笔者认为有必 要对《内经》说提出的“胸痹”进行认真解读。遍查现代期刊论文，对《内经》“胸痹”尚 无专论，故为文分析之。 笔者全面检索秦汉中医古籍，明确记载 “胸痹”的有《内经》、《金匮要略》以及《神 农本草经》3 部著作，从年代来看，现存文献中最早出现胸痹病证名的当属《内经》。 1 《内经》论“胸痹”相关原文解读 “胸痹”一词仅见《灵枢·本藏》，其曰：“肺小则少饮，不病喘喝；肺大则多饮，善病 胸痹、喉痹、逆气。”相关原文有2 条：《灵枢·本藏》曰：“白色小理者肺小，粗理者肺大”， 《灵枢·骨度》曰：“缺盆以下至 骭长九寸，过则肺大，不满则肺小”。原文提出“胸痹” 乃“肺大”所致，故首先应对“肺大”、“肺小”的含义有准确的把握。 1.1 “肺大”、“肺小”的词义 为准确解读经义，有必要对《灵枢·本藏》的语境进行考察。本藏，即脏腑为根本的 意思，，主要论述了“五脏者，所以藏精神血气魂魄者也；六腑者，所以化水谷而行津液者 也”。以“视其外应，以知其内脏”的思路，具体阐述了各种体表信息与对应脏腑的联系， Ⅲ 提出“五脏者，固有小大、高下、坚脆、端正、偏倾者，六腑亦有小大、长短、厚薄、结直、 201 缓急”的差异。其中，五脏皆以“粗理者”为“大”，“大”无论哪脏皆为易患病之因素。马 莳《黄帝内经灵枢注证发微》认为该篇“详言人之易感与邪者，以脏腑之有善恶吉凶也。善 [6] 恶，以体言；吉凶，以病言” 。“善恶”所指各种脏腑差异，乃为体质；“吉凶”是指体 质差异带来的多发病证