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财政应该支持建立全民基本医疗保障制度 贡 森1 内容摘要：全球近一半的国家已经提议实行或者实现全民医疗保 障。2006 年我国的人均 GDP 已经达到这些国家提议建立全民保障时 的高端值和正式实施时的平均值。我国应该效仿东亚和东南亚以及西 欧工业化国家的做法，主动将全民医疗保障制度建设作为一个切入 点，以促进和谐社会建设和增强国家的凝聚力。并且，我国应该尊重 “患（政理）不均”的文化传统和社会主义的平等思想，建立以税收 筹资为基础的基本医疗保障制度，与正在推行的住院和大病社会医疗 保险以及医疗救助一起，形成一个投入较低、健康产出较高的全民医 疗保障体系。 关键词：医疗服务 全民覆盖 国际经验 政策启示 这份材料首先介绍国外建立全民医疗保障的基本情况；然后，分 析有关国家建立制度的经济条件、政治考虑和文化背景；最后，谈几 点启示。 一、国外建立全民基本医疗保障的总体情况 截至 2005 年，全球近一半的国家已经实现、立法或提议实行全 民医疗保障。据国际社会保障协会统计和世界卫生组织分析2 ，截至 1999 年，在全球 191 个成员国中，80 个国家基本实现了覆盖全民的 医疗保障。另外，通过对最近五年发表的部分文献的检索和不完全统 1 作者单位是国务院发展研究中心社会发展研究部，但是，文中观点不一定代表所在单位的看法。 2 Carrin, G. et al. (2001). The Impact of the Degree of Risk-Sharing in Health Financing on Health System Attainment. HNP Discussion Paper. Washington, DC: The world Bank. 1 1 计 ，在过去 5-6年中，全球又有 10个国家已经基本实现了全民医疗 保障或者出台了有关法规。其中，包括亚洲的泰国、蒙古和菲律宾； 北美的墨西哥；南美洲的秘鲁、巴西、阿根廷和哥伦比亚；非洲的埃 及；以及欧洲的土耳其。另外，印度、印尼和南非等国家也已经提出 了建立全民基本医疗保障制度的设想。 需要补充和强调说明的是，提议和立法并不等于全面实施。实际 上，在很多国家从提议建立、通过立法到全面实施全民医疗保障大约 需要 10 年左右的时间2 。比如，英国是在 1940 年代初开始研究医疗 保障等福利计划，1942年有关福利国家整体设计的《贝弗里奇报告》 发表，1946 年议会通过国民卫生保健法，1948 年正式实施。日本的 “国民皆保险”是于 1950年提出的，1957 年社会福利部才成立有关 的推进机构，1958 年末通过国民保险法，1961 年才正式实施。在韩 国，1960 年代提出建立福利国家的宏伟蓝图，1976 年修订《医疗保 险法》，直到 1989年全民医疗保障才得以全面实施。再比如，在泰国， 1997 年的宪法规定人人享有卫生保健，2000 年大选中他信领导的泰 爱泰党许诺实行“全民卫生服务” 等以人为本的发展战略，2003 年 基本实现全民覆盖。 二、全民基本医疗保障是经济发展的结果 一般来讲，经济发展水平越高的国家越有可能实行全民医疗保 障。在 1999 年已经基本实现全民覆盖的 80 个国家中，34 个是高收 入国家，几乎包括了所有的高收入国家，美国是一个例外；20 个是 1 检索的关键词是 1999 年之前未实行全民覆盖的中等收入国家的英文名字和universal coverage, health care. 2 Carrin, G. and James, C. (2004). Researching Universal Coverage via Social Insurance: Key Design Features in the Transition Period. Health Fiancing Policy Issue Paper. Geneva: WHO. 2 上中等收入国家，占上中等收入国家的 57%；20 个是下中等收入国家， 占上中等收入国家的 39%；还有 6个是低收入国家，占低收入国家的 9%。