锥颅血肿清除术知情同意书.docVIP

锥颅血肿清除术知情同意书 患者姓名 性别 年龄 病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有脑出血，需要在 麻醉下进行 手术。 颅内血肿特别是高血压脑出血是中老年的常见病病情危急病死率高。目前国内对本病的治疗方法除内科保守治疗外外科手术方法有去骨瓣开颅血肿清除术、小骨瓣开颅钻孔引流、锥颅碎吸、阿基米德螺旋引流法、立体定向穿刺等。但是传统的开颅法需全身麻醉创伤较大危险大术后并发症多适应证局限。微创颅内血肿清除术方法简便定位准确局部麻醉不开颅手术时间短对患者创伤极轻。特别是不需要复杂设备和环境易于开展费用降低病程缩短患者康复快生存质量明显提高。是治疗颅内血肿一新的途径和方法。手术适应证微创清除颅内血肿损伤轻微采用局部麻醉高血压脑出血幕上出血量超过40 ml以上小脑出血1 0 ml以上的深、浅部血肿者除非患者处于濒死状态或者有重要器官功能极度衰竭无治疗意义 手术潜在风险和对策 医生告知我如下锥颅血肿清除术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策： 脑出血本身病情很重，锥颅过程中患者呼吸心跳停止。 血肿难以吸出，术后病情无改善。 穿刺过程本身就是一种损伤，造成脑组织出血，脑水肿加重。 血肿部位再次脑出血。 颅内感染。 伤口不愈，形成脑脊液漏。 长期昏迷，植物状态。 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解治疗后如果我不遵医嘱，可能影响治疗效果。 特殊风险或主要的高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。 我理解我的手术需要多位医生共同进行。 我并未得到手术百分之百成功的许诺。 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 患者签名 签名日期 年 月 日 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日 医生陈述 我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。 医生签名 签名日期 年 月 日