介入治疗肺动静脉畸形一例.pdfVIP

中国心血管病研究2011年2月第 9卷第 2期 ChineeJourhalofCardiovascularResearch，February2011，Vo1．9，No．2 ．159． 介入治疗肺动静脉畸形一例 Interventionaltreatmentofpulmonaryarteriovenousmalformation in 1case 朱金彪 丁继军 周维光 王华 作者单位 ：215600 江苏省，张家港澳洋医院心 内科 关【键词】 肺 ，动静脉畸形 ；放射摄影术，介人性 ；导管栓塞；封堵器 [Keywords] Lung，arteriovenousmalformation；Radiography，Interventional；Catheterembolization；Occluder doi：10．3969／j．issn．1672-5301．2011．02．024 中图分类号 R543．2 文献标识码 B 文章编号 1672—5301 2011 02—0159—02 肺动静脉畸形 PAVM 是一种临床少见的肺 内血管畸 形，近期我院收治 1例，报道如下。 1 临床资料 患者，男性，60岁，鼻出血数十年。曾考虑鼻中隔偏 曲行 手术，手术成功，但术后仍反复鼻出血。10余年前出现反复 咳嗽、咳痰，秋冬季频繁，每 以慢支急发输液治疗。1年前外 院胸部 CT提示肺动静脉畸形 。近 1年来 出现活动后胸 闷， 伴发感染时气喘明显。 查体：神清，消瘦，口唇无明显发绀，无杵状指 趾 ，桶 状胸，两下肺少量湿哕音，胸骨右缘第 4、5肋间可闻及血管 杂音 。辅助检查：血常规 RBC4．57x1012／L，HB100g／IJ。血气 图1 造影见右中肺动脉外侧支动静脉瘘 ，形成 分析 ：PC0244mmHg 1mmHg--0．133kPa ，PO251mm Hg。 单个单纯型血管瘤样囊腔 胸部 CT：右肺 中叶、左肺下叶动静脉畸形，慢支肺气肿 ，肺 大泡伴右肺少许炎症，脾脏 良性 占位可能性大，肝脏多发囊 肿 。肺动脉造影显示与 CT相符 ：右中肺动脉外侧支及左下 肺动脉下舌段动静脉瘘 ，双侧均形成单个单纯型血管瘤样 囊腔。见图1、2。测右心室压 13／45／5mmHg，肺动脉压 12／ 43／7mm Hg。 治疗 ：沿导管送入 0．1x260．0cm加硬钢丝至肺动脉主 干一右中肺动脉外侧支一瘘 口一肺静脉，退出右心导管，沿导 丝送入 9F输送鞘管至肺静脉，用推送杆将上海记忆 12-14mm CAT双盘状PDA封堵器送至肺静脉，打开封堵器静脉侧， 并回撤使其紧贴肺动静脉瘘静脉面，回撤输送鞘管，使封堵 器动脉面打开，重复造影，右肺动静脉瘘消失。见图3。逆时 图2 左下肺动脉下舌段动静脉瘘， 针旋转推送杆，释放封堵器；沿导管送入 0．1x260．0cm加硬 单个单纯型血管瘤样囊腔 钢丝至肺动脉主干一左下肺动脉下舌段一瘘 曰一肺静脉，沿导 丝送入 7F抗折输送鞘管至肺静脉，用推送杆将上海记忆 脉侧，并回撤使其紧贴肺动静脉瘘静脉面，再回撤输送鞘 13mmCAT双盘状PDA封堵器送至肺静脉 ，打开封堵器静 管，使封堵器动脉面打开，重复造影，左肺动静脉瘘消失。见