术后认知功能障碍的影响因素和发病机制研究进展.pdfVIP

塞旦医堂盘查垄Q塑生箜!§鲞箍!!塑 1725 ·临床新进展· 术后认知功能障碍的影响因素与发病机制研究进展 赵燕星 苏殿三陈杰王祥瑞 术后认知功能障碍(POCD)是指麻醉和手术后出现的记忆药阿托品和阿托品类生物碱以减少腺体分泌．但同时也影响 能力下降、注意力不能集中等认知功能改变。严重者还会出现 Aeh合成、释放、摄取等功能，从而影响术后认知状态。但遗憾 人格和社会行为能力下降。POCD增加患者在ICU的停留时 的是，到目前为止还没有相关的证据证明这一观点。 间，延长住院时间，增加住院费用。严重影响术后康复和远期生 3 PoCD的易感基因 存质量，给患者及其家庭带来巨大痛苦。虽然已有大量的临床 目前研究最多的与POCD有关的基因是栽脂蛋白E基因 及实验室研究，但其影响因素及发病机制仍不清楚。现就近年 有关的研究进展作一筒要综述。 1年龄与POCD 关系最为密切。现已证实含有等位基因“的个体易衰老、患阿 年龄是影响术后认知功能的一个重要因素．对POCD持续 尔茨海默病(Alzheimer’sdisease。AD)的风险大、脑损伤后不易 时问及恢复能力均有影响。Monk等…为了评估年龄和POCD 恢复[9|。裁脂蛋白E(apoE)可调节脂质代谢，维持胆固醇平衡， 的关系，进行了一项前瞻性研究，包括青年(18—39岁)、中年同时也参与神经系统的正常生长和损伤后修复．与细胞内代 (40—59岁)和老年(160岁)3组研究对象。结果表明，出院时谢、海马突触可塑性、胆碱乙酰化酶活性等有密切关系。 青年POCD的发病率为36．6％，中年为30．4％。老年为41．4％； 术后3个月POCD的发病率分别为5．7％、5。6％、12．7％，有明后认知状况，认为术后l周和术后3个月POCD与84有关。而 显的统计学意义。POCD可发生于各年龄组．但老年人更易患 对于实施心肺转流术的老年患者．Sibert等【m】认为术后出现的 P0cD且不易恢复。Culley等【2-3J的动物试验也表明，老年大鼠 (20月龄)接受异氟醚和笑气麻醉后出现认知功能障碍．而且 关。关于ApoE与认知功能障碍的关系已争论多年，由于各种复 这种认知功能障碍可持续1个月以上：接受相同处理的青年鼠 杂因素的干扰以及目前对POCD的诊断缺乏客观的指标。使得 (6月龄)术后48h没有发生认知功能障碍。 各研究结果参差不齐，84与POCD的关系还有待进一步证实。 老年人POCD发病率较高的原因可能与其本身存在许多 4炎症免疫反应与PoCD 易感因素有关，包括：(1)与年龄相关的生理功能减退；(2)年 心脏手术后POCD的发生卒较高。以前认为心肺转流 龄改变同时会有药代动力学和药效学的改变I·1；(3)对麻醉用POCD可能的原因有：术前大脑功能损害．术中脑血管自我调节 药更敏感，尤其是抗胆碱药ts]；(4)年龄本身就与记忆损伤有能力受限；低温下的血气酸碱处理方式；低氧血症、术中低血压、 关。老年人脑重量较30岁者减轻18％。老年人颅内特殊区域转流期低血压、波动性血流缺失和空气栓塞等因素。Gao等[，·】认 功能性神经元减少，与其有关的神经递质如：乙酰胆碱(Aeh)、为心肺转流POCD可能是由于炎症反应。心肺转流术导致炎症 多巴胺、去甲肾上腺素、酪氨酸、5羟色胺等也相应减少。而其 反应可能通过以下途径：(1)体外循环过程中患者血液与人工 分解酶如单胺氧化酶、儿荼酚一O一甲基转移酶等活性增强，导 材料接触直接诱发免疫反应。(2)心脏、肺、肾脏的缺血再灌注 致颅内神经递质不足。 损伤。再灌注可使体液和细胞活化，导致系统炎症反应。(3)手 2胆碱能系统与POCD 术时激活炎症反应非特异性活化因子可能增强术后免疫反应。 胆碱能系统与学习记忆密切相关．M胆碱能突触是记忆 此外。动物试验【12】也指出外周注射脂多糖后固有免疫系统