泪小管断裂吻合术的临床观察.pdfVIP

2011年4月第 49卷第 1O期 · 临床探讨 · 泪小管断裂吻合术的临床观察 段兴翔 陈明霞 虞晓徐 杭州市余杭区第二人民医院眼科，浙江杭州311121 [摘要】目的 比较直接插管法和逆行插管法在一期泪小管断裂吻合术中的应用。方法 采用直接插管和逆行插管两种方法 治疗泪小管断裂共 48例，分析两种方法的治疗效果和并发症。结果 直接插管组 28例，治愈 23例；逆行插管组 20例，治愈 16例。各组治愈率比较，均无显著性差异 P 0．05 。 结论 直接插管法或逆行插管法都是治疗泪小管断裂的有效方法，术 者可以根据 自身的操作习惯及泪小管鼻侧断端的查找情况选择适宜的手术方式。 [关键词】泪小管断裂；吻合术；直接插管法；逆行插管法；硬膜外麻醉导管 【中图分类号】R777．2+2 [文献标识码】B [文章编号】1673—9701 2011 10—119—01 在临床的Itl~J,b伤 中，眼睑的挫裂伤最常见。对 内眦部的眼睑 下泪小管吻合术 。 裂伤，我们要注意观察是否有泪小管的断裂。因为及时的手术吻 1．3 术后处理 合 ，能避免泪道的阻塞 ，同时能修复眼睑内眦部的解剖形态 ，减 术后常规换药，滴妥布霉素 ／地塞米松眼液，每 日4次，口服 少瘢痕形成 。我院 自2004～2009年对 48例泪小管断裂者分别 抗生素 3d；7d后拆除皮肤缝线，3个月后拔除硬膜外麻醉导管。 采用直接插管和逆行插管两种方法行下泪小管断端吻合 ，术后 对两组病例资料进行对 比分析，现报道如下。 2 结果 术后随访 4～10周，48例患者中采用直接插管泪小管断裂 1 资料与方法 吻合术组 28例 ，治愈 23例、好转 3例、无效 2例 ；逆行插管组 1．1 一般 资料 20例 ，治愈 16例、好转 3例、无效 1例。对两组治愈率进行统计 本组下泪小管断裂共 48例 ，均为单眼。男4O例，女8例。年 学分析，无显著性差异 x 0．035，P 0．05 ，两组病例均无眼睑外 龄27～64岁，平均 37岁。其中挫裂伤 34例，切割伤 14例。右眼 翻及插管脱落等并发症。 22例，左眼26例。合并上泪小管断裂者 3例。断裂位置距泪点 2～6ram，伤后 24h内就诊者45例，24～72h内就诊者 3例。接诊 3 讨论 后均立即进行手术 ，直接插管法28例，逆行插管法 2O例。 下泪小管断裂在眼睑挫裂伤中时有发生，如果不及时手术 1．2 手术方法 吻合断裂的泪小管，将导致泪液流出障碍 ，终身流泪，影响患者 1．2．1 麻醉方式 奥布卡因滴眼表面麻醉，2％利多卡 因行筛前 的视力和美观。外伤后早期因为组织创面新鲜、水肿轻、不易出 神经、眶下神经、滑车下神经阻滞麻醉。 血、便于寻找泪小管鼻侧断端，因此主张及时行泪小管断裂吻合 1．2．2 硬膜外麻醉导管植入方法 1 直接插管法 ：充分止血 术。吻合术成功的关键是寻找到泪小管鼻侧断端，植入导管。我 后，用生理盐水冲洗伤 口，使手术区清洁。显微镜下经裂伤处直 们按照泪小管鼻侧断端的查找情况 ，分别采用直接插管法或逆 接寻找到下泪小管鼻侧断端 ，用带钢丝的硬膜外麻醉导管 自下 行插管法两种方法行吻合术，都取得了很好的手术效果。直接插 泪小点 一泪小管鼻侧断端一泪小管颞侧断端 一泪囊进入鼻泪 管法需要在显微镜下仔细耐心地寻找涓小管鼻侧断端。按照泪 管，拔出钢丝 。 2 逆行插管法 ：显微镜下寻找下泪小管鼻侧断端 小管解剖走 向及泪小管断端离泪小点距离 ，在泪阜下缘或近 内 困难的患者，采用曹世武等”逆行插管法。①扩张上泪小点，用猪 眦韧带下方口，可找到与周围组织相区别的呈淡粉红色、喇叭口 尾巴探针从上泪点插入泪小管试探从泪总管 、下泪小管鼻侧断 样的管样组织即为泪小管 ，可通过泪道探针冲洗证实。找到以 端探出；②用 0号丝线 自猪尾巴探针前端圆孔穿出，带上丝线原 后便可顺利快捷地植入导管。显微镜下寻找下泪小管鼻侧断端 路退出猪尾巴探针；③将上泪小管穿出的丝线穿人小圆针的针 困难的患者，以往多采用从上泪小管注人生理盐水形成 “泉涌”、 孑L，小圆针从硬膜外麻醉导管前端中心进针，侧孑L穿出，打结固 注入美兰染色、注入透明质酸钠 等寻找鼻侧断端。但对于靠近 定在导管内；④ 自裂伤处边收紧缝线边从上泪小点处插入导管 ， 泪囊的深部裂伤，这些办法难以找到。采用泪囊切开吻合增加了 经泪总管到下泪小管鼻侧断端 ；⑤扩张下泪小点，剪断导管的牵 手术难度和面部瘫痕 ，在基层医院难 以推广_5l。我们使用猪尾 巴 引缝线，将导管 自颞侧断端 出下泪小点。 泪道探针 自上泪小管逆行寻找 ，z～．～…JI地找到下泪小管鼻侧断 1．2．3 泪小管断端吻合 泪小管断端管壁周边