综合治疗腰椎间盘突出症136例临床观察.pdfVIP

中医正骨2011年2月第23卷第2期 总 147 ·67· 综合治疗腰椎 间盘突出症 136例临床观察 石普斌，朱希法 ，洪明飞 ，金华 浙江省 台州市中医院，浙江 台州 318000 关键词 椎间盘移位 腰椎 中医药疗法 腰椎间盘突出症是临床上常见病，好发于青壮 关节的弹响，中指感到患椎棘突有移动感即可；⑤后 年。自2005年7月至 2009年6月，笔者采用综合疗 伸定位扳法：患者俯卧，医者一手掌压在腰部患椎，另 法治疗腰椎问盘突 出症 136例 ，取得满意的疗效，现 一 手托住患者两膝部 ，缓缓 向上提起 ，腰部后伸至最 总结报告如下。 大限度，同时作相反方 向扳动 1次。手法治疗每2天 1 临床资料 1次，5次为 1个疗程 。 本组 136例，男 83例，女 53例 。年龄 22—63 2．3 中药内服 药用独活9g、桑寄生 15g、当归 12 岁。病程7d至3年 。单纯腰痛者 5例，腰痛伴一侧 g、川牛膝 12g、络石藤20g、杜仲20g、狗脊20g、蜈蚣 下肢疼痛麻木者 98例，腰痛伴两下肢交替出现疼痛 2条、炒 白术 12g、延胡索 15g。疼痛较甚者加制川I 麻木者24例 ，仅有下肢疼痛麻木者 9例。均符合腰 乌、制草乌 先煎 各 3g；气滞血瘀型加 白芍 15g、丹 椎问盘突出症诊断标准 ¨J。均行腰椎 x线摄片及 CT 参20g、香附 10g；寒湿型加细辛 3g、苍术 l2g、木瓜 或 MRI检查，显示 L1～节段突出者 3例，L 者 49 20g；湿热型加贝母 12g、黄柏 10g、知母 6g、泽泻5 例 ，L5S1者57例 ，L4～5、L5S1者2l例 ，L3～4、L45、L5Sl g；肾阳虚型加肉苁蓉 lOg、淫羊霍 1Og、仙茅 10g；。肾 者6例。右侧后方突出68例，左侧后方突出49例 ， 阴虚型加 山茱萸 15g、女贞子 15g。水煎取汁 400 中央型 19例。 mL，每天 1剂 ，分2次温服 ，10d为 1个疗程。 2 治疗方法 2．4 腰背肌锻炼 疼痛 明显缓解后 ，开始进行俯卧 2．1 腰椎牵引 采用 电脑腰椎牵引床进行仰卧位间 位背伸锻炼或仰卧位架桥锻炼法。每天早晚各 20～ 歇性牵引，初始牵引重量为患者体重的30％，3d后 30次，持续 3～6个月。 增加至体重的50％，以后根据患者的耐受情况逐渐 3 治疗结果 增加，最大不超过体重的80％。每次牵引20rain，每 本组 136例经采用上述方法治疗 20～40d，平均 天 1次，10次为 1个疗程。 28d，按 《中医病证诊断疗效标准》 评定，结果治愈 2．2 手法治疗 ①松肌解痉法：患者俯卧位，医者用 98例 ，显效 l9例 ，好转 12例 ，无效 7例 ，总有效率为 滚法、揉法从上往下沿腰部两侧膀胱经直至患侧下 95％ 。 肢，时问为5rnin，力度从轻到重，以患者能忍受为度 ； 4 讨 论 ②点穴法：医者用拇指指腹循督脉及膀胱经从上而下 腰椎问盘突出症产生 的主要原因是腰椎 间盘随 进行点按，重点点按肾俞、大肠俞、腰阳关 、环跳、委 着年龄增加发生退行性改变 ，并在急性损伤及慢性劳 中、承山、悬钟等穴 10min；③神经根牵拉法：患者仰 损等外因作用下，使纤维环破裂，髓核突出，刺激或压 卧位，患侧下肢被动抬到一定高度，术者一手握住患 迫神经根、血管等周 围软组织，使这些组织产生水肿、 侧膝关节，另一手置于患侧足底前部用力作背伸踝关 充血、粘连，纤维组织增生等继发无菌性炎症的变化， 节，分别在下肢外旋位、正中位、内旋位各下压 5次； 这些炎症刺激硬膜或神经鞘膜而引起一系列腰椎问 ④定点斜扳法：患者健侧卧位，患侧下肢在上屈髋屈 盘突出的临床症状。 膝位，放松腰部肌 肉，医者一手抵住患者肩前部，另一 腰椎间盘突出症治疗 的关键是解除突出物对神 手中指抵住患椎棘突，肘部按在臀部，将腰旋转至最 经根的压迫，消除神经根周 围炎症和水肿 。腰椎牵 引 大限度 ，同时向相反方 向用力扳动 1次，可听到腰椎 能扩大椎间隙和椎间孔，降低椎间盘 内 下转第69页 中医正骨2011年2月第23卷第2期 总 149 ·69 ‘ 推拿理疗、服用非甾体药物、局部封闭、功能锻炼等方 虽然痛点封闭结合液压扩张综合治疗肩关节周 法都有一定的疗效：但对于进入粘连期的一部分症 围炎的是一种 比较理想的治疗方法，容易操作、推广， 状严重的患者起效慢 ，疗效不确定。对于重症粘连期 但是应将其适应症控制在患者 自觉症状严重、关节活 肩关节周围炎，应该采取更积极 的治疗措施 ，而痛点 动明显受限的重症粘连期肩周炎病例，不应将指征扩 封闭结合液压扩张综合治疗，效果明确，且见效快。 大化 。Marc