深部真菌感染治疗进展.pdfVIP

吉林农业太学学报 1998．20(增刊} JournalfJrJilirtrlcultur口￡Unf。Prsily Ag 深部真菌感染治疗进展’ 廖万清 (上海长征医院皮肤科上海200003) TheAdvancementof Treatmen DeepMycoses 1．iao Wanqlng De 200003) (DepllrfnⅢ¨r Hospital，Shah肋ai s。ⅣIdf。fo舸．Changzheng 摘要深部真菌感染率的增高．越采趟成为人们所关注的问题。本文对最常R．ca深部真茼病惫珠茼病、侵 袭性曲霉病和隐球菌病的近l{)年治疗作了I亘『顾．并报告了深部真菌治疗的一些最新动态。 关键词 真茼 深部真菌感染率 治疗 中图分类号R756 近10年来．深部真菌感染辜的发生逐渐升 量。 高。在美同，近【0年f}院病人的深部真菌感染率 由于近年出现部分耐药菌珠及严重的毒副反 已提高r2倍：而在欧神u，在对各种死亡病人所做 应限制了二性霉素B的广泛使用，具有提高其疗 效及降低毒陛(尤其足对肾的毒性)的新剂型—— 的尸体解剖巾发现．从1978～1982‘F深郡真菌感 二性霉素B脂质体为抗真荫治疗带来了新的前 染率为2．2％～3．2％．1983～1987‘r真菌感染率 3％。 景。二陛霉素B脂质体是双层脂质体内含有二 为5．1％，而最近1(1年的感染率高峰已达7 田此．刘深郭真菌痫的防治越来越敞各与‘由f所重 一陉霉素B的一种新制剂．其脂质体可增强药物的 视，临床迫切需要高效低毒、选抒r土好的新型抗真 稳定性及使二性霉素B尽可能在疏水层中保留 菌药。 最大的药量．降低与机体巾胆固醇的结合而增强 对麦角固醇的结台，从而发挥二性霉素B的最强 1 念珠菌病 j：菌功能。二性霉素B脂质体较二性霉素B对 1 1播散性念珠菌病 机体产生的毒性降低达70倍之多，此种抑制对机 二性霉素13：从50年代成功研究m二陛霉素体的中毒反应主要是二性霉素B掺人脂质体后 B以来．它一直作为治疗播散性念珠苘病的首选 其凝聚状态发生改变．成为完全单一的单体所致。 药物。含珠菌一般对二陛霉素B岛度敏感(最小 二性霉素B晤质体呈单体的二性霉素B缓慢释 抑菌浓度即MIC0．Lft卫／IllI，)，但有，效率只有放人体内，此少量释放的二性霉素B不足以作用 50％1，可能是该药的毒胜限制，j月量，使感染于宿主细胞膜使之损伤，却可集中于感染灶内达 部位浓度偏低而致。体外试验发现，念珠菌在含 到杀死真菌却不引起宿主毒性的月的．此即二性 一I陛霉素B的环境中，转为尤氧生长，对抗真菌 霉素B脂质体降低对宿主组织损伤的重要机理。 药物不敏感。冈此．在治疗法病时，除璃情较稳定 二：性霉素B脂质体最大的机体耐受量达 者可予小刑量外，对痫情凶险或有休克的感染者， 5mg／kg．而二性霉素B的最大用量只能是 宜堪怏加大二性霉素H剂最，以达到最大而J受刘 1 mg／kgI“。 收榀F明 56· 第20卷增刊 廖万清：浑部真曲感染治疗进展