腹腔镜胆囊切除术后并发胆管梗阻临床分析.pdfVIP

2011年4月第49卷第 10期 · 临床探讨 · 腹腔镜胆囊切除术后并发胆管梗阻临床分析 陈志军 张家敏 刘明胜 (1．浙江省东阳市横店集团医院普外科 ，浙江东阳322118；2．浙江省金华市中fi,医院，浙江金华 321000； 3．浙江省江 山市人 民医院，浙江江山324100) [摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后并发胆管梗阻的原因及处理。 方法 对 24例 3年内因胆囊病变施行腹腔镜胆囊切 除术(LC)后并发胆管梗阻的患者资料进行回顾性分析。 结果 24例患者中10例钛夹不同程度夹住胆总管，或部分楔形切 除胆总管、左肝管 ，造成胆管不完全梗阻，胆汁引流不畅；4例左肝管横断切割，断端钛夹封闭，左肝管扩充；5例为胆总管结 石 ，阻塞胆管；5例 由于胆管周围形成粘连带压迫胆管，或牵拉胆管成 ”z”形，胆管不规则扩张。结论 LC切除术后并发胆道 梗阻者胆道损伤最多，其次为胆总管结石。因此早期预防、及时发现和正确处理是防止多次胆道手术的重要举措。 【关键词】腹腔镜胆囊切除术 ；并发症 ；胆管梗阻 [中图分类号】R657．43 【文献标识码】B 【文章编号]1673—9701(2011)10—127—01 腹腔镜胆囊切除术(1aparoseopiccholecystectomy，LC)近十年 敏试验；(2)术中胆道探查，胆管切开探查 ，以确诊梗阻部位和梗 发展很快，手术适应证进一步拓宽，已成为胆囊切除的常规手术 阻程度 ；(3)根据梗阻不同部位、程度采取不同手术方式_1_：钛夹 方法之一。但由于主、客观因素，胆囊切除后并发症逐渐增多，甚 伤胆总管或楔形切割胆总管，实施胆总管十二指肠侧侧吻合术； 至出现比较严重并发症。本院于2006年 12月～2009年 12月共 左肝管部分伤，实施左肝管十二指肠侧侧吻合术或左肝管空肠 收治 LC术后并发胆管梗阻患者 24例 ，现就其原因及处理分析 侧侧吻合术；左肝管横断伤，实施左肝管吻合于胆总管左侧或左 如下。 肝管吻合十二指肠 ，内置 T“”管；胆管结石施行胆总管切开取石 ， 外置 “T”管引流术；粘连牵拉或压迫胆管施行松解粘连，切除粘 1 资料与方法 连带 ，依据胆管的直径大小采取…T’外引流术或胆管十二指肠吻 1．1 一般 资料 合术。 24例均为 2006年 l2月 ～2009年 12月我院收治的患者， 1．3．4 术后处理 加强术后抗菌治疗、营养支持、保肝治疗。外 其中男8例，女 16例；年龄 35～66岁。3年 内因胆囊病变施行 置 “T”管引流冲洗 ，18 24d拔出 “T’管；内置 “T”管 3．5个月后 LC手术 ，其中 10例因急性胆囊炎，6例胆囊结石急性发作 ，8例 拔 出。 胆囊结石择期手术。 1．2 诊断依据 2 结果 (1)既往有 LC手术史；(2)右上腹痛 ，发热 ，黄疸 ；(3)B超 、 24例患者经治疗完全达到临床治愈，住院时间平均 50d。出 胆道造影、内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)、CT等辅助检查提示胆 院前均经胆道造影检查，无 1例梗阻。随访至今未见复发。 管扩张或狭窄、胆管结石等；(4)实验室检查 ：WBC明显增高 ，多 数有中性粒细胞核左移和中毒性颗粒。肝功可有GPT增高，血清 3 讨论 胆红素及 lmin胆红素增加 ，尿胆红素阳性 ；(5)腹壁剑突、肚脐 、 文献报道过去 15年 内全球范围内LC所致胆道损伤的发病 右上腹各 lcm的斑痕 。 率为 0．5％左右 ，国内黄晓强引【报道 LC术中胆管损伤的发生率 1．3 治疗方法