臂丛麻醉下针刀配合手法治疗原发性冻结肩.pdfVIP

中医正骨2011年3月第23卷第3期 臂丛麻醉下针刀配合手法治疗原发性冻结肩 金城钟，郎伯旭 (浙江省台州学院医学院附属市立医院，浙江 台州 318000) 关键词 肩凝症 推拿 小刀针 神经传导阻滞 冻结肩又称 “肩周炎”“五十肩”，是临床 的常见 固定患肩，术者双手握住患侧肘关节，运动患肩至各 病和多发病，根据发病特点可分为原发性和继发性两 方向最大功能位。 大类。该病的非手术治疗方法很多，但普遍存在疗效 2．2 术后处理 治疗后 6h内，患者 自主交替进行 不确切、疗程长等问题。2005年6月至2010年5月， 患肢外展上举位及内旋后伸位锻炼；6h后，每隔 1h 笔者采用臂丛麻醉下针刀配合手法治疗原发性冻结 由家属将患肢运动至各方向最大功能位 1次；1d后 肩患者66例，疗效满意，现总结如下。 开始配合患肢主动运动并逐渐加大运动量 。 1 I临床资料 3 结 果 1．1 一般资料 本组66例，均为住院患者，男30 3．1 疗效评定标准 参考钱宝延 制定的疗效标准。 例，女36例；年龄4l～65岁，平均 51．3岁；病程3个 痊愈：肩关节活动范围正常，疼痛消失，肩外展 90。， 月至 2年，平均6．5个月；左肩37例，右肩29例 。 双上肢上举时患侧与健侧中指尖等高，后伸 内旋触背 1．2 诊断标准 参照 《中医病证诊断疗效标准》 能触及对侧肩胛下角；显效：肩关节活动范围明显改 中肩周炎诊断依据：①年龄在50岁左右；②肩周疼痛 善，疼痛基本消失，外展 75。，双上肢上举时患侧与 逐渐加重，以夜 问为甚，常因天气变化及劳累而诱发； 健侧中指尖高度差 10eln，后伸内旋位触背时能触 ③肩部肌肉萎缩，前、后、外侧均有压痛；④肩关节功 及 L 以上；有效：肩部活动范围部分改善，疼痛减轻， 能障碍，外展受限明显，出现 “扛肩”现象；⑤X线检查 活动时仍有疼痛，双上肢上举时两中指尖高度相差明 阴性。 显 10Cffl，后伸 内旋触背时过 中线；无效：治疗前后 1．3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄 40～ 症状、体征无改善。 65岁；③在接受本疗法前7d内未接受其他相关的治 3．2 疗效评定结果 本组 66例 ，住 院时间5～16d， 疗 ；④患者签署知情同意书。 平均7．3d；痊愈56例(84．85％)，显效6例(9．09％)， 1．4 排除标准 ①合并心血管、肝、肾、消化道或造 有效4例(6．06％)，总有效率为 100％；其中治疗后 1 血系统等严重原发性疾病者；②肩关节急性损伤、结 周内痊愈者52例，治疗后2周内痊愈者4例。 核、肿瘤、风湿性和类风湿关节炎、中风后遗症者；③ 4 讨 论 严重骨质疏松者；④无法接受本疗法者。 冻结肩是一种病因不明的自限性疾病 ，好发于 2 方 法 40～50岁。该病与 自身免疫及感染有关，糖尿病也 2．1 治疗方法 患者仰卧位，定位患肩喙突、肩峰 是高危因素。主要症状为进行性肩关节活动受限，尤 下、肱骨大结节、大小圆肌抵止点等处的压痛点，并用 以外旋受限为著；同时伴有肩关节疼痛 ，严重者可影 记号笔标记。臂丛麻醉后，常规消毒，在各压痛点处 响睡眠。病理特征是肩关节内严重的组织粘连。原 将针刀刀口与肌肉或韧带平行刺入，直达骨面，作切 发性冻结肩根据 自然病程可分为 3期：冰冻期、冻结 开剥离和纵行疏通剥离，肩峰下滑囊处作通透剥离。 期、缓解期 J。冰冻