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中医药干预对HAART治疗中脂肪代谢异常的影响研究3 刘彦丽段呈玉赵竞王莉李艳萍杨绍春孙俊贺铮铮蔡怡方路马克坚 (云南省中医中药研究院， 云南昆明650223) 摘要；目的：研究中医药干预对ItAART治疗中脂肪代谢异常的影响。方法：在接受中医药 治疗艾滋病试点项目的病人中，随机抽取15例tlAART疗法与“康爱保生胶囊”并用的中西 医结合病人，和60例纯HAAlcT疗法病例，进行血脂检验。结果：中西医结合组病人高血脂 的发生率低予纯ItAAItT组的病人．结论；初步表明“康爱保生胶囊一在降低llAAllT疗法血脂 方面有一定的作用。 关键词：中医药干预；HAART；脂肪代谢异常 ActiveAntiretroviral 目前治疗艾滋病主要采用高效联合抗逆转录病毒疗法(Highly 作用就逐渐显现出来。HAART药物中的核苷类反转录酶抑制荆(NRTIs)、蛋白酶抑制剂(PIs) 以及两者联合使用后引起的脂代谢紊乱是较常见的毒副作用，在接受治疗的AIDS患者中发 生率为11％-83％。在临床治疗中，脂肪代谢异常的发生会大大影响到病人的生存质量，它 也是心脑血管疾病发生的重要冈素，同时使病人加重了心理乐力和心理负担，特别是对高危 人群，脂肪代谢异常的典型体形改变，确定无疑提示了HIV研I性的身份。此外，内脏和腹部 脂肪的沉积也增加了糖耐量异常的危险性。因此防治HAART治疗中脂肪代谢异常对提高AIDS 患者的生存质量具有重要意义。 1文献研究 HAART治疗可导致脂肪代谢异常，该综合征包括血脂异常、胰岛抵抗和骨骼丢失加速n’。 EAART疗法引起脂肪代谢异常的主要药物是蛋白酶抑制剂(PIs)，但其他的抗病毒药也可能 引起脂肪代谢异常。 蛋白酶抑制荆副作川包括脂肪代谢异常，心脑血．管疾病，溶血性贫血和血友病，骨密度 降低，肾结彳i等等“1。脂肪代谢异常是蛋白酶抑制剂多种副作Hj中最突出且复杂的一种。一 基会项目：云南省科技厅社会发展科技计划专项“中两医药结合治疗艾滋}I；；关键技术研究及，J÷范”项日编 号：2009cA002· 167 般服用蛋白酶抑制剂最早出现的异常症状是腹部和肩背部的非典型性脂肪堆积，俗称Crix 腹和水牛背。有些病人还会出现乳房增大。且经常伴随四肢和臀部的脂肪丢失．临床生化检 测发现有胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三脂的显著升高。一项48例HIV感染者的受试研究 表明m，应用蛋白酶抑制剂后有75％的患者胆固醇升高，73％的患者甘油三脂升高，而所有 的被观察者的低密度脂蛋白都有不同程度的升高． 其他的抗病毒药引起脂肪代谢异常已有报道．德国埃森大学医院的Neumann博士等人介 绍了1名52岁男性HIV感染者的情况“1，该名患者的感染时间为10年，存在异常的呼吸困 难。其治疗方案由那非那韦、奈韦拉平和司他夫定组成。体质上具有脂肪代谢障碍的表现， 血浆甘油三酯和胆固醇水平也升高。国内一项研究报道如’，3例出现脂肪代谢异常的艾滋病 患者，均由司他夫定所引起。 美国Gavrila教授认为匹格列酮可改善H从RT相关的代谢综合征n’。美国俄亥俄州克利 持续性血乳酸过多症的HIV感染者初探性试验中，补充抗氧化剂有助于改善LDL胆同醇水平 和腰一臀比率，但对葡萄糖代谢似有负面影响。该项研究中10名研究对象都在接受稳定的核 苷逆转录酶方案治疗，经过24周后，标准人体测量结果显示：除了腰一臀比例稍有减少，整 体状况和皮肤褶厚度均无明显改变。空腹甘油三脂以及总胆固醇和HDL胆固醇也未见变化， 但LDL水平有所下降。可见西医在脂肪代谢异常方面的治疗上，大多数是对症治疗，效果不 甚理想。 而中医药有整体观念、辨证论治的特点，强调综合调理，但是目前国内外关于中医药对 于降低HAART后病人血脂是否有效，中两医结合是否会降低病人血脂异常发生的比例，都尚 未有人进行过系统研究。李秀惠¨1等观察了5例中医约治疗HAART后脂肪异常分布的患者， 虽然初步显示出中医药治疗的有效性，但由丁．病例数少，疗程短，还有待丁．进一步观察人样 本和长期治疗的效果。 2中西医结合组与纯西医组血脂指标的比较 云南省中医药治疗艾滋病试点项目使用的中药制剂“康爱保生胶囊”中含有的多种药 材经文献报道有降低血脂的作用。有研究证实，黄芩的各种成分对喂饲高脂饮食引起高脂血 症、脂肪肝的动