脂肪肝的中医药治疗的研究进展.pdfVIP

指标；特别是与寇中琛小组合作建立了人T细胞受体多态性及体内T细胞克隆化程度检测方 法在临床预N／监测肿瘤特异性免疫治疗的效果。 在I期临床试验基础上，我们开展了扩大规模的胃癌术后多种免疫细胞联合治疗的临床 研究。有效随访的271例患者均为进展期胃癌(III／IV期)。其中对照组191例接受手术和 术后常规化疗，免疫治疗组81例除进行手术和化疗外，接受自体肿瘤抗原致敏Dc、DC诱导 的肿瘤特异性T细胞(TST)以及CIK联合治疗。结果显示进展期胃癌病人术后早期进行多 种免疫细胞联合过继转移治疗，可以明显改善预后，中位生存期显著延长；同时1年总生存 率和3年总生存率亦明显提高。我们也在肝癌、胰腺癌、胆管癌患者观察到初步疗效。 在慢性乙型肝炎病毒感染患者，过继免疫治疗的目的不是杀灭感染细胞，而是打破感染 后抗原特异性T细胞免疫耐受，通过特异性T的非细胞溶解途径清除肝细胞内的HBV感染， 并且维持体内记忆性T细胞的长期免疫应答能力。因此，我们与苏盛小组合作，进行了乙肝 病毒多表位抗原致敏DC疫苗，及DC疫苗诱导乙肝特异性T细胞过继转移疗法的临床前研究。 其特点是：1)在细胞选择上，以DC疫苗及DC诱导的特异性T细胞为主，而不用非特异性 杀伤的CIK细胞；2)选择与肿瘤坏死因子不同的促DC细胞成熟佐剂；3)细胞扩增流程， 细胞治疗剂量以及细胞输注时间亦与抗肿瘤治疗有所不同。该治疗技术在I期临床研究中未 发现II级以上不良反应，并观察到了一定程度的免疫应答。 脂肪肝的中医药治疗研究进展 上海中医药大学附属曙光医院上海中医药大学肝病研究所胡义扬 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是遗传——环境——代谢应激相关性肝病，NAFLD最常见 的相关因素是肥胖、血脂紊乱和糖尿病，这些因素与高血压、动脉粥样硬化、冠心病等均属 于代谢综合征的范畴，其“共同土壤”是胰岛素抵抗及其继发的糖、脂代谢紊乱。2010年 中国NAFLD防治指南指出，NAFLD治疗的首要目标是改善胰岛素抵抗(IR)，防治代谢综合 征及其相关终末期器官病变，从而改善患者生活质量和延长存活时间；次要目标是较少肝脏 脂肪沉积，并避免因“二次攻击”而导致非酒精性脂肪性肝炎NASH和肝功能失代偿；NASH 患者需要阻止肝病进展，减少或防止肝硬化、肝癌及其并发症的发生。目前，NAFLD的治疗 方案包括基础治疗(饮食和运动)、针对代谢综合征组分的治疗(胰岛素增敏剂、降脂药、 降压药、减肥等)、针对肝损伤的治疗(各类保肝药)以及肝移植等。NAFLD是一复杂的、 系统性的代谢性疾病，事实上，单纯针对某一发病机制的药物很难治愈NASH这种复杂的疾 病。 目前，临床运用中医药(包括一些中成药、院内制剂、经验方或辩证治疗汤药等)治疗 NAFLD比较普遍。近几十年来的中医临床实践和初步总结表明，中医药作为脂肪肝的药物治 疗途径之一，对促进脂肪肝的逆转以及改善I临床症状和某些实验室指标行之有效；尽管不少 观察和设计不够严密，疗效判定方法缺乏统一，中药治疗脂肪肝的作用机理研究十分薄弱， 但中医药对脂肪肝治疗的有效性、特色和优势已得到广泛的认同。鉴于NAFLD复杂的病理机 制特点，可以推测，中医药整体观指导的阴阳平衡理论治疗体系，势必将在这一复杂性代谢 性疾病的治疗中体现出其特点和优势，或可成为阐发中医药临床优势的一个优势病种和一个 良好切入点。 辨证分型、因人制宜的处方治疗是中医的特色，根据患者的不同体质、症状与体征选用 不同的治疗方药，如果能坚持半到一年汤药辨证治疗，很多患者不仅改善症状，往往肝功能、 血脂等生化指标也同时改善。根据多数患者NAFLD的症状体征，分析其发病机理与中医理论 中的痰、湿、瘀、积等密切相关，病因多为饮食失节，或过度肥胖，或情志失调，或久病体 虚等。病机主要为肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰浊内结，瘀血阻滞，而最终形成痰瘀 互结，痹阻于肝脏脉络，多虚实夹杂。临床兼夹证比较多见，常见如下几个证型： (1)痰 瘀互结证，主要特点为：胁肋刺痛或胀痛，乏力，纳差口粘，脘腹痞闷，胁下痞块，舌胖大 瘀紫，苔白腻，脉细涩；可选用莱菔子、姜半夏、泽泻、柴胡、郁金、生山楂、丹参、草决 明、海藻、虎杖、枳壳、姜黄等加减治疗； (2)肝郁脾虚证，主要特点为：胁肋胀痛或隐 痛，心情抑郁不舒，嗳气，四肢乏力，纳差，脘腹痞闷，或有便溏，舌淡红胖，苔薄白，脉 弦细或沉细；可选用逍遥散加减治疗。 (3)湿热内蕴证，主要特点为：脘腹痞闷，胁肋胀 痛，便秘或秽而不爽，困倦乏力，或有恶心，小便黄，口苦口干，舌红赤，苔黄厚腻，脉弦 滑