杀鼠剂中毒伴腰痛及其右下肢无力1例分析并文献回顾.pdfVIP

全的抵抗作用，但是疾病的严重程度和持续时间可以被减少。如果间隔时间太长，将不会起到抵抗作用或其 他用处‘1引。 ②药物拈扰剂：目前无特效解毒药，所以药物拮抗剂仍处于研究发展阶段。有报道称，一些金属蛋白酶 抑制剂、锌离子试剂可以抑制肉毒神经毒素的轻链活性。药物拮抗剂的主要好处是，它能进入神经细胞溶质 和阻止轻链的倦化活性l171。 ③基因工程中和抗体：BoNT基因中和抗体产量高安全性好，作为开发中的候选抗体具有广阔的应用前 景，有取代马血清抗毒素的潜力o】。目前处于试生产阶段，还未上市。 ④人类免疫球蛋白(BIG)：1991年7月美国陆军首次使用静脉注射人类免疫球蛋白口引。人类免疫球蛋 白是从肉毒素免疫人血清中提取，应用方法已很成熟，特别对婴幼儿肉毒中毒已成为主要的解毒措施Ⅲ]。 BIG半衰期为28天，通常给药一次，抗毒效果可达半年u引。 ⑤对症治疗：肉毒毒素中毒常导致呼吸机麻痹，所以保持呼吸道通畅及改善呼吸功能尤其重要，必要时 可宴施机械通气。对于食源性肉毒毒素中毒，应早期进行催吐、洗胃、导泻、灌肠，以排出尚未吸收的毒剂。 对于外伤性肉毒毒素中毒，应尽早清理创El，合理使用抗生素。 2．2预防——疫苗 ①类毒毒素疫苗：自1965年以来，五价(A—E)肉毒杆菌类毒素疫苗是唯一用于预防在公共卫生实验室 工作的人员，以及在研究和生产设施处于危险之中的工作人员[It_7；。截至2011年11月，美国疾病控制和 预防中一L-(CDC)不再提供这种疫苗，因为其免疫原性已显著下降，使得其对肉毒杆菌的抵抗不可靠n6j【17J。 类毒毒素疫苗也存在如下缺陷：天然肉毒梭菌产生的BoNT数量少，纯化困难，在疫苗制备过程中直接接触 毒素的危险性高，需要多次加强免疫接种，并且接种后有一定剐作用口】。 ②二价重组亚单位疫苗：利用巴斯德毕赤酵母作为表达工程茵表达BoNT／A—HC和BoNT／B—Hc亚单 位疫苗的研究备受关注，已经进入了临床试验阶段。Smith r2’等对A、B亚型的BoNT—HC抗原进行了组合， 构建的二价重组亚单位疫苗被命名为rBVA／B。目前，美国国防部提供重组肉毒杆菌疫苗(rBV的A／B)来 防止军事人员感染生化武器肉毒神经毒索A和B¨u『l引。 3展望 目前，肉毒中毒无特效解毒药，药物拮抗剂正处于研究发展阶段。它可以进入神经细胞溶质和阻止轻链 的催化活性，来抑制肉毒神经毒素的轻链活性。因此，药物拮抗剂将会成为肉毒中毒防治的新途径。基因工 程中和抗体是目前研发治疗肉毒中毒的主攻方向，有取代马血清抗毒素的趋势，但仍处于实验室研究或临床 前的中试生产阶段，还未批准上市。但这些已为肉毒中毒的治疗提供了明确方向，不久的将来，肉毒中毒治 疗将不再困难。 杀鼠剂中毒伴腰痛及右下肢无力1例分析并文献回顾 彭晓波孙亚威邱泽武 军事医学科学院附属医院中毒救治科，北京．100071 杀鼠剂巾毒是生产、生活中常见的中毒种类。因毒鼠强、氟乙酰胺等急性杀鼠剂的禁用，目前二代抗凝 血杀鼠剂成为主要的杀鼠剂种类，主要包括溴鼠隆和溴敌隆，临床上中毒也是这2种为主，中毒后可以引起 患者凝血功能障碍，引起出血，严重者引起死亡。很多中毒者病史隐秘，易被误诊、延误治疗。我科治疗过一 例以腰痛伴肌力减退为主要症状的鼠药中毒患者，现介绍如下。 1病例摘要 患者，男，32岁，无业．以牙龈出血17天，腰痛】】天，右下肢疼痛8天入院。患者于17天发现牙齿钻孔 处反复出血，2天后就诊当地诊所，给予输液治疗(具体不详)2天后出血停止。11天前出现腰痛，小便颜色 为粉色，9天前后就诊当地市医院，查泌尿系超声示左肾轻度积水、左侧输尿管上段扩张，肌酐、尿酸氮正常， 建议转至上级医院。故8天前转至当地医科大学附属医院就诊，期间患者逐渐出现右下肢疼痛，腰痛较前加 重，小便为红色，查肾脏输尿管膀胱平扫加成像示两肾盂及双侧输尿管管壁增厚，右侧腰大肌与髂肌问至右 ·-——389，．—— 侧腹股沟区病变(见图4)，考虑感染性病变。给予输液治疗后自觉小便颜色较前稍变浅，但右下肢疼痛较前 加重，仍有腰痛。5天前患者因右下肢疼痛不慎摔倒致不能行走，自觉右下肢膝盖上至腹股沟区肿胀、麻木， 给予复查腹部CT(见图5)，4天前开始出现右侧腰部、腹股沟区皮下瘀斑，范围进行性增大，并于当日出