反左金丸的构想和临床应用.pdfVIP

维普资讯 濒江中医学院 ~ 2003年 I1月第27卷第 6期。 反左金丸的构想和临床应用 刘 时觉 温州医学院附属第二医院 温州 320000 关键 词 左 金丸 消化道 疾病 肝 胆疾 病 反左 金 丸 左金丸 以黄连六倍于吴茱萸组成 ，功能清泻肝 降而相得益彰。少量 的苦寒 ，还有 “苦味健 胃”的作 火 ，笔者 临床反用其意 ，重用吴茱萸 ，少佐黄连 ，以治 用 ，可 以促进食欲 。 多种 胃肠疾病 ，颇见 良效。以吴茱萸用量反重于黄 2 临床 应用举 隅 连 ，姑 为之 名 日 “反左金 丸”。 2．1 消化性溃疡 患者 ，男性 ，53岁。因 胃脘 隐痛 1 反左金 丸的构 想 反复 多年 ，发作半月来诊 。诉 20多岁时即有 “胃病 ”， 左金丸最早 出 《金匮钩玄》卷一 《火》，组方特点 曾有上消化道大 出血史 ，多次 胃镜检查谓 ：十二指肠 是黄连六倍 于吴茱萸 ，用治肝火 。后收于 《丹溪心 球部溃疡 ，慢性 胃窦炎 。近 半月来 ，胃痛又作 ，为饥 法》而广为流行 ，罗美 《古今名医方论》、汪 昂 《医方集 饿痛 ，常引背脊 ，凌晨尤剧 ，得食可缓 ，时有冷感 ，喜 解》均收录作为清泻肝火 的代表方 。 “左金”的意义 ， 得按温 ；口淡 口水多，伴嗳气 、泛酸 ，常有恶心感 ，为 《古今名医方论》称 “木从左 而制从金也”，《医方集 缓解 胃痛而纳食次数增多，两便均调 。舌淡 ，苔薄 白 解》则谓 “谓使金令得行于左而平肝也 ”。方 中重用 而润 ，脉细缓 。症属寒凝气滞 ，治拟 四合汤合反左金 黄连大苦大寒泻 心 以泻肝火 ，为君 ；少佐吴茱萸 ，疏 丸：吴茱萸 6g，黄连 2g，乌药 lOg，百合 12g，高 良姜 6g， 肝解郁、降逆止呕 ，为佐使 。二药配伍 ，“一寒一热 ， 香 附 lOg，丹参 12g，檀香 6g，砂仁 5g，炒 白芍 12g，炙甘 寒者正治 ，热者从治 ，故能相济 以立功也 ”(《医方集 草 6g，海螵蛸 lOg，半夏 lOg，5剂 。服药 1剂 ，即觉 胃 解》)。主治证为肝经火旺 ，胁肋胀痛 ，呕吐吞酸 ，嘈 脘痛减 ，凌晨不再作痛 ；5剂尽 ，胃痛 已缓 ，进食次数 杂嗳气 ，口苦咽干 ，舌红脉弦数者 。 从每 日六七 次减至 四次 。原方加党参 12g，5剂 。 胃 笔者在临床工作 中发现 ，表现为 胃脘痞满疼痛 、 痛 已除 ，口中和 ，嘱慎饮食 ，忌生冷 ，戒烟酒 ，以香砂 呕逆 、嗳气 、泛 酸、瘕症 、寒疝 的诸 多疾病 如慢性 胃 六君为善后 。 炎 、消化性溃疡 、慢性结肠炎 、食道炎 、某些类 型 的肝 按 ：焦树德先生 以丹参饮 、良附丸、乌药散三方 胆疾病 、腹股沟斜疝 、附睾炎等等 ，往往 多 由气结气 相合 以治 胃脘疼痛 ，名 “三合汤 ”，确有 良效 ；笔者再 逆 、寒凝湿滞所致 ，而吴茱萸辛热微苦 ，行气下气 、散 加芍药甘草汤之缓 急止痛 ，且制诸药之燥 ，名为 “四 寒燥湿 ，用之正为适宜 ，其功远强于苍 术 、香 附、厚 合汤 ”，用之颇觉得 心应手。加用 “反左金 丸”主要在 朴、陈皮、半夏之类常用的辛温理气化湿药 ，少佐黄 于吴茱萸温 中散寒 以止痛 ，下气 降逆 以制酸 ，少佐黄 连 ，以苦助其燥 ，以寒制其热 ，斟酌用量 ，可 以辛开苦 连 ，既制诸 多辛温药之燥热 ，也用其苦 以助 降，以制 陷，阴火上乘 ，且脾 胃虚损 ，肺失所养 ，卫气不 固，不 化湿升 阳，补肺 固表 ，于病相合 ，故桴鼓而效 。 任风寒 ，而易患感 冒，故见 以上诸证 。升 阳益 胃汤 以 纵观 以上 三例 ，一为悲哭过度 ，气 虚 阳张之发 柴胡 、防风 、羌活 、独