电解剖系统指引下环肺静脉消融治疗心房颤动消融的初步探讨.pdfVIP

lO．1)岁。其中阵发性房颤4例，病程半年至6年；持续性房颤1例，病程1年。l例阵发性房颤合并心房扑 动，l例患者合并高血压，另l例患者合并冠心病，房颤发作时有心绞痛。平均左房内径(32±4)mm。 术前准备 术前停用抗心律失常药物、华法林及阿司匹林5个半衰期以上，以低分子肝素抗凝，消融术当天停用 1次。术前常规进行超声心动图(包括经食管超声)、动态心电图检查。术前患者签署知情同意书。 标测和消融 常规穿刺右颈内静脉和双侧股静脉，置入冠状窦和右心室电极。穿刺房间隔，送人大头消融导管 (ThermoCool 证实PVP消失。其中l例合并房扑的患者进行了右房峡部线性消融。 术后监测随访 术后均应用华法林抗凝3个月，口服胺碘酮3个月。术后电话随访，患者如有不适症状随时门诊随访。 结果 1．所有患者均完成了双侧肺静脉的环形隔离，达到消融终点。3例患者在窦性心律下完成消融，2例 患者在房颤时消融，消融结束时未恢复窦性心律，予以同步电复律。 2。术中无患者发生迷走反射。 3．1例阵发性房颤患者于术后第2天房颤复发，予以静脉胺碘酮转复。其余4例患者均无有症状的临床 心律失常发作。 4．术中无患者出现并发症。术后l例患者出现顽固性呃逆，无其他并发症发生。 讨论 房颤是临床上最为常见的心律失常之一，房颤的发生和维持与多种因素相关。以往研究发现，房颤 的发生和维持与肺静脉的异位放电相关，将肺静脉与心房隔离即可能阻止异位放电触发或维持的心律失 常。早期基于肺静脉的消融易导致肺静脉狭窄等严重并发症且成功率较低。随着标测和消融技术的发展， 在三维标测系统指引下的肺静脉隔离成为目前应用最多的消融策略之一。 我们进行了电解剖系统指引下肺静脉环形隔离治疗房颤的初步探索，共对5名阵发性或持续性房颤患 者进行了治疗。术中应用了单Lasso电极以证实肺静脉和心房的完全电隔离。术中均完成了肺静脉完全隔 离，达到消融终点，术中无并发症发生。术后1例患者早期复发，不除外为肺静脉外起源的房颤或消融后 形成新的折返环相关。术后l例患者出现的呃逆可能为消融能量累及膈神经导致膈肌刺激相关。 论文囊154 电解剖系统指引下的环肺静脉隔离成为目前应用最多的消融策略之一，但这一消融方法并未被心血 管临床医师普遍接受为房颤消融的标准策略，其重要原因之一是由于房颤的发生和维持讥制并未完全明 了，并已有研究证实消融术后房颤是否复发与肺静脉是否被完全隔离并无必然关系。此外，房颤消融存 在发生心房食管瘘和肺静脉狭窄等严重并发症的潜在风险，其发生率虽然极低，但一旦发生后果严重， 也使这一技术的安全性受到挑战。三维标测系统可提高标测的准确性，而应用双Lasso电极的消融方法可 有效证实肺静脉是否达到完全电隔离，提高标测的准确性。然而，基于我国的医疗状况，如使用双LasSO 电极将使医疗费用大大上涨，多数患者恐难以承担，而对于操作熟练的术者，应用单Lasso电极可达到同 样目的，因此，在临床应用中以单Lasso电极更为适宜。 我们仅仅进行了房颤消融治疗的初步研究，由于病例数少，随访时间短，其结果并不能反映房颤消 融治疗的全貌。但是由于房颤发生和维持机制的复杂性，目前并无被普遍接受的成熟的消融策略，且消 融治疗存在着潜在风险和较高的治疗费用，因此在选择进行消融治疗的患者时，应严格掌握适应证，避 免不适当的扩大治疗范围。而在将来，继续深人研究房颤机制，进行大规模多中心的临床试验，比较不 同消融策略之间以及它们与药物治疗之间的有效性和安全性是十分必要的。 射频导管消融治疗高血压并室性早搏的初步分析 梁锦军黄丛新杨波江洪唐其柱刘秀娟万为国 武汉大学人民医院心内科，湖北武汉430060 I摘要l 目的 了解射频消融治疗高血压并室性早搏患者的临床疗效及手术对患者生活质量的影响。 方法人选15例，采用起搏标测法／激动标测法或两者结合进行标测消融，记录手术时间和暴光时间， 让患者在术前和术后分别填写SF一36调查表，量表采用标准分法进行评分统计分析，并随访就医次数、 医药费用。 次数仍大于3000次／24h。手术时间和暴光时间与室上速射频消融治疗相近。手术后，患者群整体的生活 质量各项指标均有明显提高，在不同性别中，女性患者8方面均有差异(pO．05)，但男性患者在身体疼 转程度有显著差异(130．05)。射频消融能降低患者就医次数、医药费用，随访中无并发症。 结论射频消融治疗高血压并室早是安全有效的，