电脑控温毯在重症手足口病患儿中的应用研究.pdfVIP

表1 两组患儿降温前后体温变化情况比较 2．2研究组全天呼吸、心率波动幅度明显小于对照组(PO。01)，见表2。 表2两组患儿采取降温措施后的呼吸、心率日变异率比较 日变异率(％) 组别 例数—— ．． 心率 呼吸 研究组 34 30．654-1．70 34．03±4．10 对照组 34 35。68±l，41 41．15±4．44 t 13．27 6．87 O．01 (0．0l p 2．3研究组高热持续的天数较对照组明显缩短(PO．01)见表3。 ．表3两组患儿高热持续的天数比较 3讨论 3．I 持续高热对重症手足口病患儿的影响 重症手足口病患儿常伴有持续高热。发热是机体的防御性反应，一定范围内可增加 巨噬细胞功能，抑制病原菌。另一方面，发热增加了机体的消耗，体温每升高1℃，基础代 谢率增加13％，导致心脏负荷增加；发热还可致颅内压增高，体温每升高1℃，颅内血流量 增加8％，颅内压升高5．5％，脑耗氧增加6．7％，这样就会发生脑内热贮留现象，使脑血 管扩张，脑内酶系统及血脑屏障遭破坏，对本已有中枢神经系统受损的重症手足口病患儿 来说，将会加重其脑损伤，影响其预后。因此，对重症手足口患儿来说，体温控制就相当重 要了。 ．- 3．2 电脑控温毯的作用原理及效果 电脑控温毯采用计算机自动控制系统，通过传感器来感受患儿的体温从而控制机器 的运行。利用冷却水的循环速度来控制毯面温度，通过制冷毯面与患儿背部、头部皮肤接 触而传导散热，从而达到降低患儿温度的目的。本研究结果表l显示：两组患儿在降温前 693 组降温效果明显优于对照组，两者比较差异有显著意义P0．01。同时还发现，对照组体 温从降温后3h迅速发生反弹，体温出现再次升高的趋势，到降温后6h又出现高热的现 象。但研究组降温迅速，而且平稳，作用持久而恒定，到降温后6小时，体温仍处于一个正 常的状态。据病历资料统计：对照组24小时内口服退热药布洛芬平均(3，804-0．41)次； 研究组平均(1．914-0．57)次。另外表3结果显示：研究组高热持续的天数较对照组短， 两者比较差异具有统计学意义P0．01。这可能与电脑控温毯根据患儿体温持续作用有 关。以上表明：电脑控温毯的降温效果显而易见。 ‘ 3．3 电脑控温毯对重症手足口病患儿心率、呼吸的影响 ．． 重症手足口病患儿由于交感神经兴奋，血浆儿茶酚胺明显升高，通过外周血管。受 体，心脏Bl受体等激动心血管系统，和迷走神经相对受抑制，机体表现为呼吸、心率增 快。而发热时，由于热血对窦房结的刺激，心率也会加快，一般体温每升高1oC，心率会增 加18次／min，这样过快的心率和心肌收缩力加强会增加心脏的负担，很容易诱发心力衰 竭。同时，血温升高可刺激呼吸中枢并提高呼吸中枢对C02的敏感性，导致呼吸加快加 强，又增加了肺脏的负担。虽然采取降温措施后，可降低呼吸、心率的频率，减轻心肺负 担，但重症手足口患儿可能因为疾病的原因和降温效果的不持久，会出现反复的高热，可 导致患儿24h内呼吸、心率的极不稳定，出现1个较大范围的反复波动情况，而且波动幅 度越大，对患儿机体的血流动力学和心肺功能影响就越大。如何采取有效的降温措施，提 供1个持久稳定的降温状态就非常重要了。本研究结果表2显示：研究组因降温效果稳 定、持久，患儿呼吸、心率的波动幅度较对照组小，两者比较日变异率具有统计学差异P