快速康复外科理念在胆肠吻合术中的临床应用效果分析.pdfVIP

不包括胰头、胆管下段肿瘤失去根治性切除的晚期患者。随机分为快速康复外科(FTS)组与对照组，每组 2．3)岁。所有手术均为同一手术组所实施。 1．2方法FTS组采用快速康复外科理念进行匍手术期处理：(1)对患者及家属进行简明扼要的康复 外科理念宣传，使患者及家属充分理解并f1愿配合治疗，(2)术前仅使用开塞露促进积便清除。(3)术前 用短效的静脉或吸人麻醉剂。(6)结束手术时用40～45℃温生理盐水冲洗腹腔。(7)放置腹腔引流管， 8h在医护人员监督和指导下下床活动。(12)抗生素使用2—3天，最多不超过5天。 对照组采用常规围手术期处理：肥皂水清洁灌肠，禁食、水12h，术前实施胃肠减压、留置导尿，采用 ¨o．1¨国际肝胆胰外科昆山论坛论文汇编 全身麻醉，不刻意实施保暖措施，在排尿通畅情况下不限制液体补入，放置腹腔引流管，术后严格按照低 于15ml引流量拔除的指征，一般在4～6tl后拔除。术后严格禁食、水，待肛门通气后准予进流质饮食，逐 步过渡到普食，部分患者营养指标较低的实施营养支持。术后镇痛采用口服镇痛药物对症处理。出院标 准：(1)术前及术后全身不适症状消失。(2)完全恢复饮食。(3)患者可自行走动，饮食及二便恢复正常，切 口愈合良好并拆线，有出院意愿。随访情况：患者出院后24～72h内由主管医生电话联系，了解在家调养 3IO 期间饮食、二便及有无不适状况，预约门诊检诊，预约于7—8d门诊拆除缝线。 ～_矿 1．3量化指标(1)患者麻醉苏醒时间、下床活动时间、通气、进食、排便时间、有无应激性溃疡、术后 体温升高及住院时程、费用等情况，(2)切口愈合情况及有无并发症等。 1．4统计学方法数据x±S表示，应用最新SPSSl3．0软件行统计学分析，两组问比较采用t检 验。 2结果 所有患者均病愈出院，切口Ⅱ／甲愈合，无相关并发症。FTS组在下床活动时间、通气、进食、排便时 间提前，并且住院时程缩短、住院费用降低，与对照组比较，差异均有统计学意义(PO．01)，而麻醉苏醒时 间、有无应激性溃疡、术后体温升高等无统计学意义(PO．05)(见表I和表2)。 表1两组患者术后下床活动时间、通气、进食、排便时间、住院时程、费用等比较 与对照组相比：。PO．0l 表2两组患者麻醉苏醒时间、有无应激性溃疡、术后体温升高及住院时程、费用比较 与对照组相比：“PO．Ol 3讨论 现代临床外科是个不断探索并不断优化的经验学科，既往一系列的外科围手术期处理措施，均是前 辈医学丁作者的临床经验总结。但是，在探索的过程中，一些常规的、循规蹈矩的临床措施，在保证手术 安全和术后康复的同时，可能产生较多的损害和不利于术后康复的效果，因此，近几年来，探索使患者最 大化获得手术利益，最小化减少手术并发症的快速康复外科理念应用于临床，逐渐被临床医生采用，并 track 被患者广为接受。快速康复外科(fast 念，利用现有临床手段对围手术期各种常规治疗措施进行改良、优化和组合，旨在减少或减轻外科手术 打击，加速术后康复【1-21。 对于胃肠道手术，传统观点认为要做肠道准备，以便减少肠道细菌的贮流量，尽可能减少吻合口瘘 的发生，但同时术前肠道准备，不可避免的会导致脱水，使血压降低嘲，为改善低血压状况，就要给予静脉 补液，静脉补液较多，大大增加肺水肘，和肺部感染的风险。同时，过多的液，体导致胃肠粘膜水肿、功能麻 痹，不利于术后胃肠功能恢复和早期进食141。对于涉及胃肠道手术的患者，传统的观点认为腹部手术术前 应常规留置鼻胃管，防止术后恶心、呕吐，缓解胃肠功能障碍导致的腹胀。直至术后肛门通气，以增加腹 部手术的安全性。而现代观点则摒弃陈规，不建议留置鼻胃管作为常规，少数有高度应激性溃疡发生风 险的患者考虑使用，大多患者不建议采用。临床观察认为，腹郎外科手术不需常规留置鼻胃管，这样可以 减少术后病人口咽部的不适反应，减少肺部感染的风险，有利于病人术后早期恢复进食嘲。 对于患者术后何时恢复饮食的问题，临床存在争议。有学者研究表明，术后早期恢复饮食，可降低吻