彩色多普勒超声在粉刺性乳痈诊断与治疗中的应用.pdfVIP

诊疗技术篇 ·489· 4．41％。 未婚11人，已婚57人，其中有哺乳史的49人，哺乳时间：1月一18月不等。 病程：4天一O年，平均613．53±1702．31天 病变位置：多为单侧发病，左、右无明显差异，双侧同时发病少见(5／68)，但一侧发病，另一侧超 声可见导管有异常表现者较多见(25168)。 病变早期大多局限在乳头后方、乳晕旁，随病程进展，病变可累及乳腺大部或全部。 我院历年住院手术人数分布图 临床表现 ◆乳房肿块：临床最常见，常为首发症状，多位于乳晕深部(6l／68，占总人数的89．71％) ◇乳头溢液：部分患者以乳头溢液为首发症状。溢液为淡黄色，浆液性或脓性，血性者少见，挤 压乳头时可有稠脓样分泌物排出(36／68，占总人数的52．94％)。 ◆乳头内陷：由于乳腺导管纤维增生和炎症反应，使导管缩短而致乳头及周围皮肤下陷，乳头偏 斜，有时局部皮肤呈“桔皮样”改变，此种表现常误诊为乳腺癌。(50／68，占总人数的73．53％)。 ◇局部炎症表现：急性期可有红、肿、热、痛。但白细胞计数多不高，分类正常。(28／68，占总人 数的41．18％)。 ◆非周期性的乳房疼痛。(44／68，占总人数的64．71％)。 ◇病程后期肿块软化形成脓肿，破溃后在体表形成瘘口，流出的脓液常伴有粉渣样物或类脂质物， 无味。细菌培养(．)。 本组病例除2例外，均合并有瘘管发生，其中大多数为炎性包块破溃自然形成，部分因在外院经脓 肿切开引流术后伤口不愈合形成。有4例因在外院疑诊乳癌经穿刺术后，沿针道形成瘘管，开口于体表 穿刺点处。 2、仪器及方法 使用GE Logiq9彩色多普勒超声显像仪，探头频率14MHz。检查时患者平卧，充分暴露乳房及腋 下部位，扫查乳房四个象限，重点放在乳头、乳晕后方，多切面、全方位观察，并根据临床表现的不同 有所侧重。对于急性期伴有局部炎症表现者，应注意乳房皮下、脂肪层是否有增厚、水肿表现；对于乳 头溢液者，应注意寻找扩张的导管，注意导管扩张程度、管壁情况、管腔内容物情况，如管腔内有异常 回声可适度加压探查观察是否有流动现象；对于肿块患者，重点观察和记录病灶的大小、形态、位置、 深度、内部及后方回声；对于体表出现瘘口患者，注意瘘管走行方向与乳头关系、瘘管与病灶是否相连、 多发病灶间有无瘘管相连、瘘管深度是否达到乳腺后间隙。最后辅以彩色多普勒血流显像以了解病灶周 围及内部血供情况，并记录血流速度与阻力指数。检查同时应常规探查腋前、腋下淋巴结有无肿大及血 诊疗技术籍 流情况。 结果 l、耪刺性乳痈临庶分期 ●急性期：约2周。类似急性乳腺炎表现。局部红、肿、热、痛，但不发烧，白细胞计数无明显 增高，抗菌素治疗收效不大。 ◆亚急性期：约3周。炎性症状减轻，触谚硬结明显，边界清楚，体积较急性期缩小。 ◆慢性朝：持续存在的乳房肿块及病灶破溃在体表形成瘘口，经久不愈。 临床上大多数患者就诊时已属慢性期，急性期及亚急性期的临床过程少见或缺如，本组病例仅有2 例为急性期就诊(2／68．占总人数的294％)，其余均为亚急性期和慢性期，尤以慢性期合并瘘管者晟为 多见。 2、粉刺性乳痈超声分型 ◆肿块型：腺体内可见类圆形、哑铃形或不规则条状低或无或混合回声包块、无包膜、边界多不 清晰，有浸润感、边缘多不规整。挤雎包块，适当加大增益后，部分内有点状回声漂移现象。 急性或亚急性期包块周边血流信号较丰富，可见条状、短棒状血流信号、血流速度10-30cnffs、 R1055—0 62．包块内部无血流信号。此型多见中年女性．多伴乳头内翻畸形，多有哺乳不是史。 不规则，其内侧端位于乳头 分泌物自瘿口溢出。此型多