手术室麻醉药品规范化管理探讨.pdfVIP

大会论文 手术室麻醉药品管理流程：手术支持中心凭处方至病区药房领药——麻醉师术前凭《药品使用 通知单》取药——手术室护士记账——麻醉师交回《药品使用通知单》和处方及多余药品和空安瓿 ——手术支持中心核对——手术室护士核账，《药品使用通知单》交回中心——手术支持中心凭处方 至病区药房领药。 在安全管理方面有个著名的原理f3】，叫做“奶酪原理”，大概意思是这样描述的：叠放在一起的 若干片奶酪，光线很难穿透，但每一片奶酪上都有若干个洞，代表每一个作业环节所可能产生的失 误或技术上存在的短板，当失误发生或技术短板暴露时，光线即可穿过该片奶酪，如果这道光线与 第二片奶酪洞孔的位置正好吻合，光线就穿过第二片奶酪，当许多片的奶酪的洞刚好形成串连关系 时，光线就会完全穿过，也就是代表着发生了安全事故或质量事故。 墨菲定律这样描述：凡事只要有可能出错，那就一定会出错。换一种说法：所有的短板只要有 可能同时出现，那它们就一定会同时出现。所以，深刻领会奶酪原理带给我们的启发，不要盲目相 信上一个环节提供的输出是“必然的合格”，而是要不折不扣的对其进行把关。因此，我们在原有工 作流程的基础上主要着眼于几个关键环节。 1．3．1请领环节每天由手术支持中心专班人员根据当日麻醉药品处方量，在医院信息系统(HIS) 平台“公用请领”板块输入数据，病区药房接受数据后，由药房配送人员运送至手术室，手术支持 中心专班人员将处方和空安瓿与配送人员当面交接，双方核对处方量、空安瓿数和请领药品数量， 签字确认。 1．3．2交接班环节因为手术具有不确定延续性，一台简单手术短的可能只需要半小时，而一台复 杂手术则需长达10多个小时。因此在晚上交班时，麻醉师人员接受钥匙，进入值班手术状态，但是 在正常工作时间延续的手术仍可能需要使用药品，会去值班橱领取药品。而值班人员可能因本身还 在进行手术极易忽视麻醉药品的管理，早上接班时，晚上值班的麻醉师手术仍未结束，就交与下一 位来接班的麻醉师，如此中间途径周转人员责任不清。 流程改革后，交接班双方规范，晚上交班时由双方当面清点数量签字确认，次日早上接班时由 该班值班人员将记账单、处方和多余药品交与接班人员，当面核对后方可签字确认，明确了双方责 任。 1．3．3手术中途取药环节为了避免术中添加精麻药的漏登记现象，规定必须凭原记账单领取，领 取时加补领取记录。 1．3．4废液处理在麻醉药品的使用过程中，使用者——麻醉医师会根据患者具体情况，如体重等 第四届全国医院药剂科建设与管理学术研讨会 实行个体化给药，所以有可能单支剂量大的药品会有剩余药液。在证明人在场的情况下，使用者将 剩余液现场销毁，登记单上由销毁者和证明人共同签字。 2结果 通过以上一系列有效的措施，对手术室麻醉药品实施了规范化的管理，防止了麻醉药品的流失 滥用，在一定程度上提高了麻醉药品的特殊管理水平。 但在实际工作中，我们也发现在操作上存在一定困难，比如耳鼻咽喉科的喉纤维镜下声带息肉 切除等连台手术，从开始麻醉到手术结束，仅需30分钟，而为了节约手术病人等待时间，手术台次 之间要求衔接紧密，但从便于管理考虑，要求一台一台清点，麻醉师往往很难做到，所以从服务于 临床出发，目前由手术支持中心人员跟进管理类似手术使用的麻醉药品。 3讨论 手术室麻醉药品的规范化使用和管理目前尚没有明确的法律条文规定。2004年颁布的《医疗机 构麻醉药品、第一类精神药品管理规定(暂行)》和2007年颁布的《处方管理办法》更偏重于对门 诊癌症患者的人性化管理，但对于手术室内麻醉药品的规范化管理似乎并没加以关注。手术室麻醉 药品管理的难度之一在于手术室内手术一直在动态进行，不便分割。门诊，急诊清点时比较容易清 点，可在封闭时间封闭空间内完成；而手术室内清点则需核对记账单、处方、库房实数、发放实数、 手术间内暂未使用、有无记账等情况，比较烦琐，一不小心极易出错。中心库房人员多由高年资护 理人员担任，对麻醉药品规范管理意识不如药剂人员强，认识也没有药剂人员深入。药剂科检查药 品人员对于手术室使用流程不甚了解，所以检查往往流于形式。因此，对手术室麻醉药品使用情况 检查应由主管部门定期巡防，进行主动性、常规性地深入细致调查，找出问题所在共同协商处理。 手术室麻醉药品管理的难度之二在于手术中领取药品的流程属于反向物流，即先使用后记账， 所以在整个麻醉药品使用流程中登记工作就尤为重要。但在实际工作中，由于手术具有紧急性和突 发性