危重症膈疝患儿手术治疗时机和方法的选择.pdfVIP

起，即刻对患儿施行初步抢救复苏并行气管插管后，应用故尔苏气管插管内注入，立即经120 急救车转运至我院NICU病房，当时查体：全身皮肤青灰色，心率56次／分，呼吸浅表，对刺激 无反应，血氧饱和度降至50％以下，i凹征(：卜)，急查血气提示严重混合性酸中毒及低氧血症。 人院20分钟心跳消失，经积极抢救，有创呼吸机通气下生命体征稍平稳，急拍胸片提示：左侧 胸腔内充满含气肠管，气管及纵膈心影右偏，右肺容积小，诊断：左侧重症膈疝(见网一)，于生 后3小时立即实施急诊手术。第2例生后转至我院NICU，因病情危重家长放弃治疗；第3、4 例行腹腔镜手术治疗；第5例采用胸腔镜手术治疗。 【结果】第1例患儿出生后3h，在全身麻醉气管插管下行开腹探查手术。术中发现左侧 膈肌缺损直径达4cm，大部分小肠、结肠及脾脏疝入并填满左侧胸腔，将严重发育不良的左肺 完全压缩。当疝内容物还纳后，患儿心肺功能明显得到改善。术后出现：肺严重发育不良肺不 张、肺部感染、胸腔积液，大量腹水、乳糜腹，电解质紊乱、低蛋白血症，败血症，早产儿喂 左肺较前发育明显好转。第2例死亡；第3、4、5例行腔镜手术治疗目前发育良好。 【结论】先天性膈疝诊断越早，临床症状越重，预后越差。从产前诊断为“膈疝”后即应 及时施行产前咨询与指导，与产科医生一起商讨制定分娩方案，参与产房的胎儿娩出和抢救。 如果不是综合医院，需紧急安全转运并及时做出诊断，正确选择手术时机并采取相应的腔镜或 传统手术救治。术后进行一系列完善的监护和治疗。 新生JLN疝常合并肺发育不良，研究显示，膈疝患儿出生后如果条件许可，不急于施行手 术治疗，待各项生理指标稳定，条件成熟时再行手术。但是，有些患儿病情十分危重，由于肺 部本身严重发育不良，加之受到腹部脏器的重度挤压．如果不紧急施行手术解除压迫，患儿根 本无法维持有效血氧浓度而很快因急性呼吸循环衰竭死亡。所以，对于重症膈疝患儿，应准确 把握手术时机，当机立断、争分夺秒以挽救生命，提高治疗水平。但前提是一定与家长进行充 分沟通，告知风险，取得信任、理解和支持。本研究显示，术中当疝内容物一旦还纳后，患儿 心肺功能即可得到明显改善。一味等待患儿心肺功能稳定再行手术，只会逐渐增加手术风险， 进而威胁患儿生命。 本组第l例患儿因家长治疗十分积极，在其要求下患儿出生后即应用故尔苏气管插管内注 入，但因该病患儿往往肺部严重发育不良，再受到腹部脏器的重度挤压，应用故尔苏利弊与否 尚需进一步研究。 新生儿功能性肠梗阻临床病理分析 广州市儿童医院 王勇 余家康牛会林钟微夏慧敏 目的：研究新生儿非先天性巨结肠功能性肠梗阻发病机制，寻求非手术治疗方法 1 方法：收集2005—200我院新生儿非先天性巨结肠功能性肠梗阻病例38例作为实验组， 取同日龄正常肠管10例做比照组。其中实验组保守治疗无效患儿行肠造瘘术，3个月后行封瘘 术，分别取两次手术瘘口肠管石蜡切块分成2组，观察两组光镜下HE染色情况及免疫组化检 35 危重症膈疝患儿手术治疗时机和方法的选择 作者： 马丽霜， 董宁， 马继东， 李龙， 曲东， 张悦， 王莹， 高志英， 张军， 刘树立， 冯 翠竹 作者单位： 北京市朝阳区雅宝路2号 首都儿科研究所 外科 100020 首都儿科研究所 急诊科 解放军总 医院 妇产科 引用本文格式：马丽霜.董宁.马继东.李龙.曲东.张悦.王莹.高志英.张军.刘树立.冯翠竹 危重症膈疝患儿手术治 疗时机和方法的选择[会议论文] 2011