胰十二指肠切除术后早期肠内营养对感染性并发症的影响.pdfVIP

100～150mYh。营养液均由电加热泵加热至37℃。病人不足之液体量由静脉补充。病人恢复经口进食后 逐渐减少肠内营养液用量。 PN组：共24例。术中行颈内静脉穿刺置管，术后24h内开始应用静脉营养混合液行肠外营养支持， (kg-d)，氮源采用复方氨基酸制剂，糖脂比例为1．5：1，同时加入维生素及微量元素制剂，连续10—14d， 病人恢复经口进食后，逐渐减少肠外营养液的用量。静脉营养于术后6h起经中心静脉导管输入。 两组病人除能量、氮量相同外。水与电解质按出人量平衡原则经静脉补足。 四、观察检测项目 1．肝功能指标检测 术后l天、3天和9天分别抽取病人静脉血检测病人肝功能，记录谷丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素 (TB)和白蛋白(Alb)的水平变化。 2．血浆内毒素检测 术后l天和9天分别采用改良偶氮基质显色鲎实验检测血浆内毒素水平(试剂盒：伊华生化所，中国 上海)。 3．血浆(1—3)一13一D葡聚糖检测 immunosorbent 术后l天和9天分别利用酶联免疫吸附法(Enzyme—linkedassay，ELISA)检测血浆中 Systems公司，美国)。 (1—3)一13一D葡聚糖水平(试剂盒：RD 4．腹腔内感染诊断标准 119 ～ √ 病例符合以下诊断标准之一：①术后出现发热(D38．o℃)，血自细胞计数增高(lO*109／L)，腹痛、腹 胀和明显的腹膜炎体征；②腹腔引流液为脓性液体，细菌学培养阳性；③影像学检查或再次手术证实腹 腔内有感染病变存在，如化脓性渗出、脓肿等11．21。同时记录其他各种感染发生情况。 5．吻合口并发症诊断标准171 胰漏：术后胰周引流液超过30ml／d，并且淀粉酶含量超过血清正常值的3倍以上或腹壁窦道造影提 示造影剂经胰肠吻合口进入肠道内； 胆漏：术后3d且持续3d以上腹腔引流管中引出胆汁超过50mUd和(或)有影像学证据； 肠漏：术后3腹腔引流管中引出小肠液超过50ml／d和(或)有影像学证据。 五、统计学分析与处理 各组数据均采用均数±标准差@-t-s)。用SPSSl7．0软件进行统计分析，计数资间比较采用x2检验， 组间比较采用t检验，P0．05为统计学有显著性差异。 结果 一、病人资料、一般情况 ¨012国际肝胆胰外科昆山论坛论文汇编 两组病人研究前年龄、性别、体重指数(BMI)等指标均无统计学差异。两组病人手术时间、术中输血 量、术后组织病理学诊断及营养相关并发症见表l。 二、肝功能指标的比较 术前两组病人肝功能各项指标无明显差异。术前ALT、TB明显增高，术后逐渐降低，至术后9天接 近正常，两组病人较术前比较均有显著差异(P0．05)。术后l天，两组病人ALB明显低于术前，有统计差 异(PO．05o两组病人间比较，ALT、TB、ALB均无明显差异(P0．05o 三、内毒素与(1—3)-6一D葡聚糖 两组病人术前内毒素和(1—3)一B—D葡聚糖无明显差异。术后l天，EN组和PN组内毒素明显高于 显差异。 两组病人(1—3)一B—D葡聚糖术前无明显差异，术后1天与术前比较也无明显差异。术后9天，EN o 组无明显变化，但PN组明显升高，与术前及术后l天比较有显著差异(P0．05 四、各种感染的分类统计 EN组(3例)发生腹腔内感染，明显少于PN组(10例)(P0．05o两组病人术后均存在不同程度的腹