美国医疗卫生改革之路_从美国下届总统竞选看有关卫生改革问题的争议.pdfVIP

聚焦医改 卫生经济研究 2008. 3 美 国 医 疗 卫 生 改 革 之 路 ———从美国下届总统竞选看有关卫生改革问题的争议 胡善联 ( 复旦大学公共卫生学院 , 上海 200032) ( ) 中图分类号 :R19 文献标识码 :A 文章编号 : 1004 - 7778 2008 - 0012 - 03 最近 , 美国下届总统的初选工作已在艾奥瓦州和新 量和提高医疗透明度 ; ( 7) 鼓励人民购买私人医疗保险 罕布什尔州举行 , 民主党和共和党的主要竞选人都将卫 而不是政府保险 , 不应为发展政府保险而增加新的税 生保健改革作为竞选的主要内容之一 。笔者试图介绍共 收 , 政府也不应管理卫生保健 ; ( 8) 个人要对健康负责 , 和党与民主党在美国医疗卫生改革方面的主要观点和 利用自由市场 ,个人对保健要有选择 。 ( ) 分歧 , 以期对我国当前医疗卫生改革有所借鉴 。 2. 共和党竞选总统候选人赫卡比 Mike Huckabee 一 、共和党与民主党在美国医疗卫生改革方面的观 认为 , 美国的卫生保健系统已经部分崩溃 , 因为它是一 点分歧 个“卫生保健”系统而不是一个“健康”系统 。目前美国卫 共和党与民主党在美国医疗卫生改革方面的基本 生保健费用一年约为 2 万亿美元 , 人均约为 7000 美元 , 伦理观点是不同的。尽管两党都提出要为美国人民提供 占 GDP 的 17 % , 如果能下降到 11 % , 一年将会节省 7000 可及的、高质量的、能够承受得起的医疗保险 , 同时抑制 亿美元 ,相当于每年国家赤字的 1 倍 。美国从 20 世纪 40 美国医疗费用的急剧上涨 , 但对形成的原因和解决的方 年代起 , 就有以雇主为基础的医疗保险制度 , 这是以消 法则是泾渭分明。共和党的伦理学基础是自由主义和主 费者为基础的医疗保险 , 而不是社会保险 , 在费用控制 观的功利主义 , 强调发挥 自由市场的作用 , 力图通过减 上发挥了良好的作用 。但以后由于第三方付费制度的建 免税收、发展私人商业医疗保险解决全民医疗保险覆盖 立 , 医疗费用急剧增长 , 企业为此支付的成本明显增加 , 的问题 ; 认为政府不应干预健康保险市场 , 让人民在医 在经济全球化的今天 ,企业因此失去了竞争力 。同时 ,工 疗卫生服务和健康保险上有更多的自由和选择权 , 个人 人由于害怕失去高额费用的健康保险 , 不愿更换工作或 要对健康负责 ,保护私人的健康权益 。相反 , 民主党的伦 自谋职业 。对此 ,赫卡比认为 ,联邦政府不一定要通过税 理学基础是平等自由主义和客观的功利主义 , 强调发挥