进展期霍奇金淋巴瘤理想治疗方案.pdfVIP

篇曼曼．羼．羔．凰．熙滁焦念。。．：熬赢．烹．纂二。。主E编二 进展期霍奇金淋巴瘤的理想治疗方案 Advani Ranjana 进展期霍奇金淋巴瘤(HL)对绝大多数病人来说是一种可以治愈的疾病。十年来，ABVD方案被认 为是HL的标准治疗方案，但对于是否需要联合放疗一直存在争议。PET、细胞与分子水平检测已成为分 层治疗和疾病分级的重要提示工具。新发现的一些治疗靶点在复发HL中非常有效，已经尝试作为一线的 治疗。正因为HL治愈的患者超过了未愈的病人，我们更应该对治疗相关的后期并发症进行监测。 进展期HL病人的治疗在过去30年中取得了很大进展，但也显现出一些问题。怎样才是最理想的治疗 方案，既能提高治疗有效率，又能降低短期和长期的毒性。本文重点论述3个方面：(1)最合理的治疗方 案是什么；(2)放疗(RT)在进展期HL的重要性；(3)可否依据临床危险因素改变治疗方案? 1．最合理化疗方案是什么 在北美，ABVD联合治疗被认为是进展期HL的标准治疗方案。能很好的平衡治疗的有效性和药物毒 性。近十年又出现了许多新的化疗方案，提高了有效性，降低了药物毒性(表1)。临床医师面临的最大 挑战即如何很好的诠释众多的临床结果，应用于个体化治疗，以提高治愈率，同时降低急性和慢性毒性 反应。 Table．Recentnn出啊-捌削叫0■bh■h●删HI． 研究证明。德国霍奇金研究组(GHSG)提出的高剂量博来霉素、依托泊苷、多柔比星(阿霉素)、 方案，比传统剂量方案显示了更好的预后。在三个针对IIB．IV期HL病人的平行研究中。随机进行8个周 1月， escB 0．1 的OS都有提高。但随着随访的延长，escB的优势只显示于中危组(国际预后评分IPS2．3分)。而IPS 示，P=．03)。且很容易造成不孕，所以escB方案并未在北美推广应用。 为了降低治疗相关毒性．GHSG优化了BEACOPP方案。GHSG 171◆ ；篇§曼属．羔凰．熙滁焦会…．．!：_：．熬赢塞纂：…．浜．编 或不加放疗。近期数据显示，l57 HDl5比较了 86．2％和91％。结束时两个化疗方案问无显著差异，但含有b舔B的小组血液学毒性小。GHSG 和HDl2相似，有待继续讨论。总之，多项研究显示，escB周期少的治疗可能更有效，有更好的耐受。 为了将这些研究发现应用于临床，多版本的escB方案应与ABVD化疗做一比较(表l，2)，因为其剂 不是预期的30天)。escB依附于生长因子的使用，中位生存24．7天。早期的ABVD方案不使用生长因子， 可以维持99％的药物浓度，中位生存28．2天，5年无病进展(FFP)87％。 仙k2a曲啪一imll／nlllIm—ml-曲^BVDIn憎喇a删鼬 期escB和2周期ABVD(5年生存率8 显，但对OS无显著影响(92％VS 方案是—个非传统的定义，和ABVD组相比，BEACOPP组3年FFP率(87％VS71％，P=．01)，感染率高， OS无异(90％VS91％)，与Italian结果相似。 癌症研究和治疗工作组(EORTC)20012比较了III．IV期IPS ABVD方案，结果尚未公布。 另一个ABVD替代方案是StanfordV综合治疗研究(CMT)。这一方案旨在降低后期毒性的累积 剂量，优化放疗。CMT中，化疗每周一次，持续l2周，肿瘤负荷5cm和或脾大的行36Gy的放疗。与 VS300 units／rn2VS120 ABVD×6相比，累积剂量的阿霉素和伯来霉素浓度非常低(150