卵巢恶性肿瘤治疗进展.pdfVIP

2009 NO.12 中外医疗 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 综 　 述 卵巢恶性肿瘤治疗进展 余梦虹 (四川省崇州市妇幼保健院 四川崇州 611230) 【摘要】卵巢恶性肿瘤的治疗方法包括手术、化疗及其他一些方法,近些年在治疗方法方面有了一定的进步,本文旨在综述近年有关 卵巢恶性肿瘤治疗方面的一些进展。 【关键词】卵巢恶性肿瘤 手术治疗 化疗 【中图分类号】R737.31 【文献标识码】A 【文章编号】 1 手术治疗 2.2腹腔化疗 1.1全面分期探查术 卵巢癌早期即可出现盆腹腔内的广泛转移,在疾病的自然过程中 准确、全面的手术分期不仅有助于评价预后,而且是制定治疗 肿瘤长期局限于盆腹腔,这是卵巢癌作为实体瘤的显著特征。腹腔化疗 计划的主要依据。手术操作应依序进行:腹水或腹盆腔冲洗液细 属区域性化疗,其优点为增加药物与肿瘤的广泛接触和药物对肿瘤的 胞学检查、全面的腹膜随机活检(包括双侧膈面腹膜)、全子宫及双 渗透;明显提高局部药物浓度;化疗副反应较全身用药为轻;可经门静脉 附件切除、大网膜切除、选择性盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除。腹 吸收,治疗肝转移及同时有全身作用。但也有其局限性,如化疗药物对 盆腔所有的肿块和结节应尽可能地完整切除,行组织学诊断。 组织的穿透能力有限,一般对直径0.5cm的肿瘤敏感,因其直接作用 1.2肿瘤细胞减灭术 于癌组织仅限于浅表的0.1 mm～0.2mm厚度,因此对直径大的残留 Meigs首次提出尽可能充分地切除肿瘤可以提高妇科肿瘤术 癌灶,或腹膜后淋巴结转移等治疗效果远不及全身化疗。腹腔粘连者、 后放疗效果。1975年Griffiths通过回顾分析,指出晚期卵巢癌首次 有腹部放疗史患者、有感染,肠粘连,肠梗阻,肠穿孔,腹痛者等禁忌使 手术后无残余肿瘤可明显延长生存期,并首次提出:“理想肿瘤细 用。 胞减灭术(OCS)”概念。近年来,很多专家认为对卵巢癌转移脏器 2.3巩固化疗及维持化疗 进行超积极手术,如广泛膈肌腹膜剥离术、受累脾或胰尾切除术、 有相当一部分学者提出对卵巢癌患者,特别是晚期患者,尽管 后盆廓清术、输尿管膀胱切除术、“肝三联”病变切除、肝和腹外转 经理想的减瘤术及化疗,达到完全缓解后仍应继续巩固化疗,或 移灶切除术等,可以达到延长生存期的目的。 长期间断地维持治疗。目前认为,巩固治疗是指短期内(3～4个月) 1.3二探术 的加强治疗,如完成首次化疗计划后,加用3个疗程的大剂量化 二探术是指经理想的肿瘤细胞减灭术1年内,并已经完成6个疗程 疗,或1～4个疗程的IP,或体外放疗,原方案保持不变,也可加用 以上化疗,血清CA125阴性且影像检查无复发证据的卵巢癌患者,实施 第3种药物。维持治疗系较长时间的单药持续治疗,增加联合化疗 再次探查术。二探术的目的在于评价综合治疗效果,了解有无复发癌 疗程,腹腔化疗,激素治疗,免疫治疗(干扰素)及靶向CA125疫苗 灶,为进一步治疗或监测提供依据。二探术范围应包括腹、盆腔和腹膜 治疗等。对巩固与维持治疗的效果如何能否延长患者的生存期尚 后,如无肉眼肿瘤发现,则应对首次手术时存在肿瘤的区域和卵巢癌细 难肯定。 胞经常种植的部位如盆底腹膜等进行常规活检。二探术是评价化疗效 3 生物治疗 果最精确、有效的方法。