膝骨性关节炎综合治疗.pdfVIP

　浙江中医学院学报 2005 年 3 月第 29 卷第 2 期 膝骨性关节炎综合治疗 　　周 　耀 　毛亚敏 浙江省奉化市中医院　奉化 　315500 　　 关键词 　膝关节 　骨关节炎 　辨证论治 　透明质酸钠 　痹证 　　膝骨关节炎是一常见疾病 ,是引起膝关节痛的主 功能锻炼以主动非负重活动为主 , 先行增强股 要原因之一 。以局限性 ,退行性关节软骨破坏及关节 四头肌肌力练习 ,再逐渐练习增加膝关节的活动度 。 [ 1] [3 ] 边缘的骨赘形成为其主要病理形态学的改变 。 关节 将功能锻炼分为四步 : ①直腿抬高 。患者仰卧 , 患 ( ) 内注射透明质酸钠 SH 配合中药辨证治疗及功能锻 膝伸直拉抬高 30cm ,维持此体位并计时 ,至坚持不 炼的综合治疗 ,近期疗效显著 。现总结如下 。 住放下为 1 次 。每组 10～15 次 ,每天 2 组 ,至能坚持 1 　临床资料 1min ,转入下一步 。②负重直腿抬高 。动作如上 ,在 本组 100 例 , 118 膝 ,其中男 30 例 ,35 膝 , 女 70 抬起肢体足背上负担一定重量 ,从 1kg 开始 ,逐步增 例 ,83 膝 ,年龄 45～75 岁 ,平均 5912 岁 ,病程 2 周～ 加到 5kg ,若能维持 1min ,转入第三步 。③负重的短 23 年 ,平均 7 年 6 个月 。症状和体征 :膝关节疼痛 , 弧练习。坐于床上 ,膝下垫一枕 ,使屈膝 30 度 , 患足 胶滞感 ,活动时摩擦音 ,肿胀 ,功能障碍 ,股四头肌萎 负重从 5kg 逐渐增加至 10k g ,做抬腿伸直练习 ,能维 缩及膝内翻等 。其中疼痛为中到重度钝痛 ,表现为 持 1min 后 ,转入最后一步 。④负重的长弧练习。患 始动痛 ,负重痛 ,主动活动痛 ,甚至休息痛和夜间痛 。 者坐于床边 ,屈膝 90 度 ,足背负重由 10kg 逐渐增加 所有患者均拍摄膝关节正侧位片 , X 线表现为膝 至 20k g ,练习负重抬腿伸直 ,如能维持达 1min ,则达 [2 ] ( kellgren - lanrence 分级标准 为 Ⅱ～ Ⅳ度 Ⅰ度 :可 到目标 。 疑的关节间隙狭窄和可能的唇状增生 ; Ⅱ度 :肯定的 3 　治疗结果 骨刺和可能的关节间隙狭窄 ; Ⅲ度 : 多个中度骨刺 , 疗效的判断为显效 、有效 、无效 。显效 :症状 、体 肯定的关节间隙狭窄 ,有些硬化及可能的骨端畸形 ; 征与治疗前比较改善达 75 % 以上 ;有效 :症状 、体征 Ⅳ度 :大骨刺 , 明显的关节间隙狭窄 ,严重硬化 ,肯定 与治疗前比较改善为 30 %～75 % ;无效 :症状 、体征 ) 的骨端畸形 。其中 Ⅰ度 28 膝 , Ⅱ度 50 膝 , Ⅲ度 32 与治疗前比较改善不足 30 % 。其中 82 例 98 膝得到 膝 , Ⅳ度 8 膝 。 2～24 个月随访 ,平均 619 个月 ,显效 38 例 , 占38 % , 2 　治疗方法 有效 55 例 , 占55 % ,无效 7 例 , 占7 % , 总有效率为 在严格无菌操作下 ,行膝关节穿刺术 ,注入透明 93 % 。在 118 膝中有 3 膝在注射后有局部疼痛反应